Kardiotokografia je dôležitou súčasťou komplexného hodnotenia stavu plodu spolu s ultrazvukom a po uzavretí. Pomocou tohto postupu lekári registrujú kontrakcie maternice a srdcový tep nenarodeného dieťaťa. CTG vám umožňuje identifikovať akékoľvek problémy a začať ich včas riešiť.
Lekári, ktorí dohliadajú na vývoj plodu, dávajú ženám odporúčania na kardiotokografiu od 30. týždňa, ale môžu byť vydané skôr, ak existujú určité indikácie pre CTG počas tehotenstva.
Typicky sa odporúča, aby pohlavný styk podstúpil CTG počas tehotenstva niekoľkokrát, a to počas tretieho trimestra 2-krát. Ak je tehotenstvo sprevádzané komplikáciami, potom si zdravotnícky personál môže objednať ďalší výskum.
CTG sa tiež vykonáva počas pôrodu. Toto je potrebné na určenie celkového stavu omrvinky a na rozhodnutie o ďalšom riadení generického procesu. Osobitné monitorovanie sa vyžaduje u detí, ktoré podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia odhalili zapletenie pupočníkovej šnúry.
Ako sa CTG vykonáva počas tehotenstva?
Kardiotokografia je bezpečný postup. Neublíži ani matke ani dieťaťu.
Otázka, ako sa CTG vykonáva počas tehotenstva, je zaujímavá pre ženy, ktoré tento postup nikdy nepodstúpili. Je absolútne desivá. Lekár žiada ženu, aby zaujala ležiacu alebo ležiacu polohu. Stačí len relaxovať a pohodlne sedieť na chrbte. K brušku sa pripojí niekoľko senzorov:
- Ultrazvukové, zaznamenávajúce tep srdca dieťaťa;
- Tenzometer (snímač tlaku), s ktorým sú fixované kontrakcie maternice.
Kardiotokografia sa uskutočňuje vo fáze charakterizovanej fetálnou aktivitou. Záznamový lekár vykoná do 30-60 minút. Všetky dáta vo forme grafov špeciálnych prístrojov fixuje na papierovú pásku.
Žena by nemala zabúdať na prípravu na CTG počas tehotenstva. Pred zákrokom sa odporúča mať dobrý spánok, naladiť sa, zabudnúť na všetky problémy a strach a mať pred sebou občerstvenie.
Pred kardiotografiou je možné jesť čokoládovú tyčinku, aby dieťa nespalo, ale bolo aktívnejšie. Pred začiatkom štúdia by ste určite mali ísť na toaletu, pretože procedúra trvá dlho.
Interpretácia CTG počas tehotenstva
Výsledky CTG počas tehotenstva, lekár môže ukázať na papierovej páske, ktorá ukazuje grafy, krivky, alebo povedať, pomenovať počet bodov.
Dekódovanie CTG počas tehotenstva nie je ľahká úloha. No, ak grafika nespôsobuje absolútne žiadne podozrenie. Potom sa lekár a nastávajúca matka nebudú musieť ničoho starať. V živote však existujú rôzne prípady. Výsledky CTG a môžu byť upozornené. V takejto situácii je veľmi dôležité nerobiť chybu. Akékoľvek rozhodnutie by mal lekár starostlivo premyslieť, pretože každé konanie a slovo ovplyvňuje dieťa.
Tu je živý príklad zo života: mladý lekár, ktorý ešte nezískal skúsenosti, nemal rád výsledky kardiotokografie jedného pacienta. Povedal tehotnej žene o svojich obavách, ale kategoricky neverila výsledkom fetálneho CTG počas tehotenstva. Človek si môže ľahko predstaviť, čo tá žena v tom okamihu cítila.
Špecialista zavolal sanitku, pretože sa obával stavu pacienta a života plodu. V pôrodnici na oddelení patológie sa neskôr ukázalo, že tehotná žena nemá žiadne abnormality. S akou náladou tento pacient príde nabudúce na pôrodnú kliniku?
Bolo by pekné, keby sa budúca mama naučila interpretovať výsledky kardiotokografie. Bolo by teda možné vyhnúť sa plytvaniu nervami a kolízii s vyššie opísaným incidentom.
Pri dešifrovaní kardiotokografie a diagnóze je potrebné vziať do úvahy mnohé faktory, pretože výsledky sú ovplyvnené poveternostnými podmienkami, náladou tehotnej ženy, spaním alebo aktívnou bdelosťou detí. Podľa niektorých výsledkov zlého CTG počas tehotenstva sa neodporúča vyvodiť závery o stave dieťaťa v brušku, pretože aj úplne zdravé dieťa môže mať „podozrivú“ grafiku.
Pri dešifrovaní kardiotogramov lekári berú do úvahy niekoľko základných parametrov: bazálny rytmus, amplitúdu, ako aj frekvenciu odchýlok od neho, kontrakcie a zvýšenie srdcovej frekvencie. Každý parameter má 0-2 bodov.
V záverečnej fáze sa skóre spočíta a stav plodu sa vyhodnotí podľa ich súčtu:
- 8-10 bodov - norma CTG počas tehotenstva;
- 6-7 bodov naznačuje možnú prítomnosť počiatočných príznakov utrpenia plodu. Lekár môže nariadiť ďalší výskum;
- 5 alebo menej bodov znamená, že tehotná žena naliehavo vyžaduje hospitalizáciu a pomoc.
Hodnotenie tepovej frekvencie
Bazálna srdcová frekvencia plodu by mala byť 110-160 tepov za minútu. Graf jasne ukazuje, že okná sa striedajú s pádmi. Lekár sa však nezaujíma o minimálne alebo maximálne hodnoty. Odhaduje priemernú hodnotu.
Žena môže na vlastnú päsť zhodnotiť, čo CTG ukazuje počas tehotenstva. Aby ste to mohli urobiť, musíte posunúť výtlačok do vzdialenosti natiahnutej ruky a ťahať prst po grafe, ako keby ste ho kreslili v priamke. Úroveň, na ktorú bude čiara zodpovedať na vertikálnej osi, bude bazálny rytmus.
Štúdium zubov a zubov
Ďalším parametrom, ktorý lekári odhadujú, je variabilita kontrakcií srdca dieťaťa. Po určení bazálneho rytmu môžete začať študovať frekvenciu a amplitúdu odchýlok od tohto rytmu.
Graf jasne ukazuje, že krivky majú mnoho malých zubov a niekoľko veľkých zubov. Malé zuby vykazujú odchýlky od bazálneho rytmu. Je žiaduce, aby za minútu nebolo viac ako 6 z nich - to je rýchlosť CTG v 32-39 týždňoch tehotenstva. Avšak počítanie malých zubov nie je také jednoduché. Lekári často odhadujú amplitúdu odchýlok - zmenu výšky zubov v priemere, ktorá by mala byť normálne 11-25 úderov za minútu.
Lekári nemusia mať radi, ak zmena výšky zubov je 0-10 úderov za minútu. To však môže byť úplne normálne, ak sa dieťa cíti príjemne v matkinom brušku a spí alebo gestačný vek nepresahuje 28 týždňov. Pri prekročení odhadovanej rýchlosti 25 úderov za minútu začínajú zdravotnícki pracovníci podozrenie na prítomnosť zapletenia kordu alebo hypoxie u plodu.
Vyhodnotenie nárastov a poklesov
Pri posudzovaní zvýšenia a kontrakcie v CTG počas 32-38 týždňov tehotenstva by ste mali venovať pozornosť veľkým zubom uvedeným v grafe. Lekári, ktorí robia kardiotokografiu na starých prístrojoch, požiadajú tehotné ženy, aby stlačili špeciálne tlačidlo, keď sa dieťa pohybuje. Súčasné modely to nevyžadujú. Oni sami sú schopní zaregistrovať aktivitu plodu. Keď dieťa tlačí, jeho srdce bije častejšie na niekoľko sekúnd. Na grafe to bude znázornené ako veľký zub narastajúci. Toto sa nazýva zvýšené. Ak ich graf bude aspoň 10 na 10-minútové obdobie, bude to považované za dobré znamenie.
Zvýšenie nemusí byť identifikované pre štúdiu. Neprepadajte panike, pretože to vopred. Možno sa dieťa ešte nezobudilo.
Charms - to je presný opak nárastu. Na CTG grafe pre 35-39 týždňov tehotenstva, vyzerajú ako zuby rastú dole. Nie je dôvod na obavy, ak po zvýšení grafu nastane krátka a plytká depresia, po ktorej sa krivka vráti na úroveň bazálneho rytmu. Rezy s vysokou amplitúdou môžu chrániť. Avšak pred vypracovaním záveru by ste mali venovať pozornosť druhej tabuľke dostupnej na výtlačku. Zmeny maternice, ktoré sú na nej vyznačené, môžu ovplyvniť vzhľad kontrakcií.
Na záver treba poznamenať, že metóda CTG má niekoľko nesporných výhod. Po prvé, vďaka tomuto postupu sa môžete dozvedieť o stave plodu a povahe práce, rýchlo identifikovať problémy a nájsť spôsoby, ako ich vyriešiť, a po druhé, keď sa CTG vykonáva počas tehotenstva, nevyskytujú sa žiadne nepríjemnosti. Postup je úplne bezpečný pre matku a plod. Ak sú teda tehotné ženy znepokojené otázkou, či je CTG škodlivý počas tehotenstva, odpoveď je vždy jednoznačná - neškodná.
Čo je to CTG a čo sa prejavuje počas tehotenstva?
Po 7 mesiacoch tehotenstva môže nastávajúca matka dostať odporúčanie na CTG. Táto štúdia v poslednom trimestri je považovaná za jednu z najviac informatívnych. Práve to však spôsobuje, že tehotné ženy majú najčastejšie otázky, pretože je úplne nejasné, ako a čo sa skúma a ako porozumieť tomu, čo je napísané v závere. V tomto článku budeme hovoriť o CTG podrobnejšie, rovnako ako pomôcť dešifrovať jeho výsledky.
Čo je to?
Za skratkou CTG je štúdia s názvom kardiotokografia. V jeho jadre ide o nepretržitý priebežný záznam tepu dieťaťa, kontrakcií maternice a motorickú aktivitu dieťaťa. Všetky tieto parametre sa zaznamenávajú súčasne a okamžite zaznamenávajú v reálnom čase pomocou záznamníka alebo počítačového programu na kalibračnú pásku.
Rytmus srdca porazeného dieťaťa zdvihne ultrazvukový senzor a kontrakcie maternice - tenzometrický snímač.
Prvý graf sa nazýva tachogram a druhý je histogram. Vďaka svojej jednoduchosti, bezpečnosti a informatívnosti je CTG zďaleka najobľúbenejším spôsobom získavania informácií o stave dieťaťa, ktoré pred pôrodom zostáva veľmi málo - pár mesiacov.
CTG je priradená všetkým tehotným ženám, ktoré sú na dispenzárnom účte na pôrodnej klinike. V prípade nekomplikovaného, bežne prebiehajúceho tehotenstva sa prvá štúdia vykonáva v období od 30 do 32 týždňov, potom sa podobné vyšetrenie vykonáva bezprostredne pred pôrodom v pôrodnici s plánovanou hospitalizáciou. Ak je stav dieťaťa spôsobuje otázky, potom CTG sa môže konať skôr, od 28-29 týždňov. Pri vážnych komplikáciách tehotenstva je možné vyšetrenie vykonávať denne.
CTG sa tiež používa v samotnom generickom procese. Vyšetrenie počas tehotenstva, keď sú senzory umiestnené na bruchu tehotnej matky, sa nazýva externé alebo nepriame CTG. Priama kardiotokografia sa vykonáva, keď je porušená integrita fetálnej membrány, voda bola odstránená a tenká senzorová elektróda je vložená priamo do maternice.
Čo ukazuje?
CTG vám umožňuje zistiť, ako sa dieťa cíti. Po prvé, zariadenie zaznamenáva a zobrazuje srdcovú frekvenciu (srdcový tep) - hlavný parameter, ktorý vám umožní posúdiť zdravie omrvinky. Ultrazvukový senzor založený na Dopplerovom efekte vysiela ultrazvukovú vlnu. Odráža sa z tkanív a pohybujúcich sa krvných buniek v krvných cievach a posiela sa späť do senzora. Ako výsledok, to stane sa zrejmé, ako často malé srdce bije.
Tón maternice a pohyb plodu meria tenzometer, ktorým je široký pás obopínajúci brucho nastávajúcej matky.
Ak sa maternica stiahla alebo stuhla, ak strúhanka urobila prevrat alebo natiahla, žalúdok sa mierne zmení v objeme, ktorý neunikne citlivému senzoru a okamžite sa odrazí v grafe.
V štúdii a jej nuanciách sú veľmi dôležité pre správnu diagnózu. Záleží teda nielen na frekvencii, s ktorou bije srdce dieťaťa, ale aj na tom, ako sa tento rytmus mení v závislosti na aktivite, poruchách a iných faktoroch. Preto variabilita rytmu, reflex myokardu (pri pohybe srdca naráža rýchlejšie), ako aj akékoľvek ďalšie periodické zmeny v srdci dieťaťa.
Indikácie na vyšetrenie
Ako každá iná analýza alebo postup, aj CTG počas tehotenstva je len odporúčanou metódou, ministerstvo zdravotníctva dôrazne odporúča tehotným ženám, aby ho neopustili. Ale posledné slovo v každom prípade zostáva pre budúcu matku - ak nechce ísť na túto diagnózu, nikto ju nemôže urobiť.
Lekári sa snažia robiť výskum pre všetky tehotné. Najmä postup je ukázaný určitým kategóriám budúcich matiek:
- Akákoľvek patológia tehotenstva. Patrí sem gestaza, nedostatok vody a vysoká voda, hrozba predčasného pôrodu, infekčné a neinfekčné choroby, ktoré nastávajúca matka trpela v období pôrodov, chronických ochorení, ktoré má, zvýšeného alebo zníženého tlaku u žien atď.
- Podivné správanie dieťaťa. Ak sa dieťa náhle začalo pohybovať len zriedka a pomaly, alebo naopak jeho fyzická aktivita sa zvýšila.
- Výskyt bolesti v žalúdku mojej matky. Akýkoľvek syndróm bolesti akejkoľvek povahy a sily nevyhnutne vyžaduje CTG.
- Zaťažená pôrodnícka história. Kardiotografia by sa mala monitorovať častejšie, ak predchádzajúce tehotenstvo ženy skončilo predčasným pôrodom, smrťou dieťaťa v maternici, ako aj narodením dieťaťa s hrubou vývojovou patológiou.
- Ťažká predchádzajúca pôrod alebo cisársky rez. Ak sa v minulosti takéto skutočnosti vyskytli, potom ďalšie tehotenstvo v neskorších obdobiach nevyhnutne vyžaduje časté monitorovanie, a to aj pomocou CTG.
Ženy z rizikovej skupiny môžu byť počas tehotenstva niekoľkokrát diagnostikované. Frekvenciu určuje lekár, ktorý si je dobre vedomý zvláštností priebehu tehotenstva u jednej alebo inej ženy.
Ako sa to robí?
Toto jednoduché vyšetrenie sa môže vykonať na pôrodnej klinike v mieste bydliska, ako aj na akejkoľvek súkromnej klinike, ktorá ponúka služby plánovania tehotenstva a manažmentu. Procedúra je úplne bezbolestná, nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity.
V ordinácii lekára bude žena ponúknutá, aby sa pohodlne cítila. Môže si ľahnúť, sadnúť si alebo sedieť v polosedení, hlavná vec je, že je pohodlná, pretože CTG trvá dlhú dobu - od pol hodiny do hodiny av niektorých prípadoch dokonca dlhšie, ak vyšetrenie prechádza s chybami alebo jeho výsledky sú abnormálne alebo sporné.,
Široký špeciálny pás je položený na bruchu budúcej matky - ten istý tenzometer, a pod ním je upevnený malý ultrazvukový senzor kruhového alebo obdĺžnikového tvaru. Ultrazvuk-senzor sa snaží usporiadať tak, aby bol čo najbližšie k srdcu dieťaťa. Akonáhle lekár počuje zreteľný rytmus, zapne si pás, upevní senzory a spustí počítačový program, ktorý začne ukazovatele ukazovať a kresliť grafy. Ak sa vyšetrenie uskutoční na starom stroji, zapisovač nakreslí.
Pohyby zdvihnú pás tenzometra. Ak sa diagnóza vykoná na prístroji, potom v ženskej ruke sa objaví tlačidlo, ktoré bude vyzvané, aby ho stlačila zakaždým, keď cíti výrazný pohyb svojho dieťaťa. Rozhodnutie zastaviť meranie sa vykoná samotným programom, akonáhle sa získa objem informácií potrebných na výpočet výsledkov, ukončí sa „relácia“ a výsledok sa vytlačí.
Príprava na prechod CTG je pomerne jednoduchá. V predvečer je žiaduce mať dobrý odpočinok, spať, aby nedošlo k skresleným nesprávnym výsledkom. Nemali by ste ísť do štúdie na prázdny žalúdok, je najlepšie jesť pred výstupom a predtým, ako pôjdete do ordinácie, choďte na toaletu, pretože bude trvať dlho, kým sedí v rovnakej polohe. Na ceste stojí za to chodiť pešo, aby „rozveselili“ dieťa, pretože spiaci plod nebude schopný preukázať potrebnú motorickú aktivitu.
Podľa recenzií budúcich matiek, malá čokoláda jedená pred postupom pomáha prebudiť dieťa.
Dešifrovanie a normy
Moderné zariadenia nielen bezprostredne po ukončení prieskumu poskytujú výsledok pre každý z identifikovaných ukazovateľov, ale tiež hodnotia celkový stav plodu v bodoch. O bodovaní povieme o niečo neskôr, ale teraz uvažujme, čo znamenajú základné pojmy a čo by malo byť normálne.
Bazálny rytmus
Frekvencia sťahov malého srdca sa neustále mení. Toto je prvá vec, ktorú žena uvidí. Aby sa priemerné hodnoty ukazovateľov pohybovali od 120 do 180 úderov za minútu, bol odvodený takýto parameter ako bazálny rytmus. Počas prvých 10 minút štúdie zariadenie zaznamenáva zmeny srdcovej frekvencie a zobrazuje priemernú bazálnu hodnotu. To je to, čo je uvedené oproti riadku "Basal rytmus" alebo "Basic Heart Rate". Norma v treťom trimestri sa berie do úvahy, ak je základná frekvencia v rozsahu 110 až 160 úderov za minútu.
Variabilita rytmu
Ak je bazálny rytmus priemernou hodnotou, potom najrýchlejšie sa meniacimi indikátormi frekvencie srdcového rytmu omrvinky sú variabilita. Na označenie tohto parametra sa používa termín „oscilácie“, ktorý doslovne znamená „oscilácie“.
Tieto vibrácie sú rýchle a pomalé. Rýchle alebo (okamžité) oscilácie sú vibrácie, ktoré sa vyskytujú pri každom údere srdca drviny. Na monitore ich môže matka vidieť takto: 143, 156, 136, 124, 141 a tak ďalej, pretože srdce každých pár sekúnd mení svoj rytmus.
Pomalé vibrácie sú tiež odlišné. Ak v 1 minúte času srdce dieťaťa zmení rytmus o menej ako tri údery (bolo to 140, stalo sa 142), potom je to otázka nízkej variability a nízkych kmitov. Ak za minútu srdce zmenilo rytmus rytmu o číslo od 3 do 6 úderov (bolo to 140, stalo sa 145), potom hovoríme o priemernej variabilite. Keď sa srdcová frekvencia zmení o viac ako šesť úderov za minútu (to bolo 140, to sa stalo 150), hovoria o vysokej variabilite a vysokých osciláciách.
Oscilácie sa považujú za vysoké a okamžité.
Ak má dieťa malú variabilitu a okamžité oscilácie so zariadením, môže to znamenať závažné patologické stavy dieťaťa. To sa často pozoruje počas hypoxie.
Pomalé fluktuácie môžu byť monotónne (ak sa srdcová frekvencia za minútu výskumu nezmenila o viac ako päť úderov), prechodné (rytmus sa zmenil o 6-10 úderov), vlnový priebeh (srdcová frekvencia sa zmenila za 1 minútu o 11-25 úderov) a tiež skákanie (viac ako 25 úderov za minútu). Pomalé oscilácie vĺn sa považujú za normálne. Akékoľvek iné typy pomalých fluktuácií sa považujú za alarmujúci symptóm. Najmä skákanie je počas zapletenia pupočníkovej šnúry a prechodu - počas hypoxie.
Zrýchlenie a spomalenie
Toto sú tie isté, o ktorých hovoria budúce mamičky a ktoré sú viditeľné v grafe „zuby“ a „poklesy“. Hovorenie v jednoduchom jazyku, zrýchlenie volania zvýšiť frekvenciu dieťaťa srdcový tep o viac ako 15 úderov za minútu a udržanie tohto tempa po dobu 15 sekúnd alebo viac. Na grafe je výťah. Spomalenie je pokles v rytme, všetko za rovnakých 15 úderov za minútu, udržanie tempa 15 sekúnd alebo viac. Na grafe vyzerajú ako zlyhanie.
Za normálne sa považujú 2 alebo viac zrýchlení počas 10 minút. Ak sa "vrcholy" na grafe opakujú s rovnakou frekvenciou a trvajú rovnaký čas, potom to môže byť znakom nešťastia plodu. Degradácia sa vôbec nepovažuje za normálnu. Najčastejšie hovoria o možnej hypoxii, ale menšie „zlyhania“ môžu byť variantom normy, to všetko závisí od ostatných CTG indikátorov.
Pohyby plodu
Mnohé budúce mamičky sa domnievajú, že počet pohybov na dieťa za hodinu je hlavným parametrom, ktorý určuje CTG. Nie je. Už aspoň preto, že neexistuje jednotná norma počtu pohybov dieťaťa za hodinu. Podmienečne považované za dobré znamenie, ak strúhanka robí 6-8 alebo viac pohybov za hodinu diagnózy. Počet pohybov môže byť ovplyvnený náladou matky v čase prechodu CTG a tým, čo jedla a ako prebieha metabolizmus jej látok. Dieťa môže byť ostražité a môže chcieť spať. Preto sa počet pohybov pozerá len na zvyšok výsledkov diagnózy.
Zmeny svalov maternice vyzerajú na grafe hladkými vlnovkami, ktoré sa nachádzajú pod grafom kardiogramu plodu.
Pohyby sú zaznamenané na rovnakom mieste, ale majú podobu ostrých stúpaní, vrcholov.
Malé množstvo poruchy môže znamenať, že dieťa spí alebo je v pokojovej fáze, a tiež že má výrazné poruchy, ako je nedostatok kyslíka. Len pre tento ukazovateľ však nemožno vyvodiť žiadne závery.
Tonus maternice
Mnohé tehotné ženy sú znepokojené otázkou, či CTG bude vykazovať tonus alebo hypertonicitu maternice. Odpoveď, že nie je tak jednoduché, ako sa zdá. Ako bolo uvedené vyššie, CTG môže byť vykonaná dvoma spôsobmi - vonkajším a vnútorným. Externá cesta, o ktorej ide, nedáva jednoznačnú odpoveď na otázku, či má žena zvýšený tón. Umožňuje len fixovať jednotlivé rezy reprodukčného orgánu.
Je možné presne určiť úroveň tlaku vo vnútri maternice (a s tónom, ktorý sa zvyšuje) len zavedením tenkej senzorovej elektródy do dutiny maternice. V tehotenstve, zo zrejmých dôvodov, nie je možné, ak sú membrány bezpečné a zdravé. A pri pôrode v tejto dimenzii spravidla nepotrebujete, pretože dieťa už nazbieralo „na ceste von“ a merania externého CTG, ktoré povedia o jeho srdcovom rytme a aktivite, budú informatívne.
Štandardne sa preto vnútromaternicový tlak na úrovni 8 až 10 milimetrov ortuti považuje za normu.
Ak program pri hodnotení kontraktility maternice ukazuje vyššie uvedené hodnoty, hovorí sa o tóne, ale nepriamo a veľmi starostlivo.
Zmluvy - pravdivé a nepravdivé
Kontrakcie sú kontrakcie svalov maternice a sú zobrazené na grafe CTG. A skutočné kontrakcie, ktoré sprevádzajú generický proces, a falošné alebo tréningové kontrakcie, ktoré predchádzajú nástupu práce, niekedy dlho pred nimi. Na grafe sú reálne kontrakcie znázornené pomerne veľkými vlnami v spodnom riadku. Tréning bude vyzerať podobne, ale "vlny" budú menej výrazné a trvanie od začiatku do konca vlny nebude dlhšie ako minútu.
Ak zjednodušíme všetky vyššie uvedené, potom sa v nasledujúcej tabuľke môžu zobraziť normy CTG, podľa ktorých možno povedať, že všetko je v poriadku s dieťaťom:
Okamžité vysoké kmity
pomalá vlnová oscilácia, celková variabilita - 5-25 úderov / min
Možné porušenia a ich príčiny
Rovnako ako akékoľvek iné diagnostické vyšetrenie, CTG, alebo skôr jeho výsledky, môže spôsobiť veľa otázok, najmä ak lekár hovorí, že "CTG je zlé." Aké patológie môžeme identifikovať, povieme nižšie.
Sínusový rytmus
Graf CTG, ktorý sa podobá aj identickým sínusoidám, zvyčajne nevyvoláva u špecialistov optimizmus. Je pravda, že sa to stáva zriedka dosť - raz pre 300-350 vyšetrení, iba jedna žena teoreticky kardiotokografia vykazuje sínusový rytmus.
Na grafe nie sú žiadne spomalenia a zrýchlenia (vzostupy a pády), základná srdcová frekvencia je celkom normálna, variabilita nepresahuje 15 úderov za minútu. Takýto rozvrh zvyčajne neveští nič dobré. Takto sa dieťa správa v ťažkom konflikte Rhesus, významnej hypoxii plodu, v prípade otravy tehotnej ženy a dieťaťa toxickými látkami alebo omamnými látkami.
Ak žena neberie jedy a drogy, zvyšuje sa riziko pre dieťa. V tomto prípade môže byť sínusový rytmus predzvesťou hroziacej smrti. Takmer 70% detí na CTG, ktorí ukázali takéto sinusoidy, sa narodili mŕtve alebo zomreli v prvých hodinách po narodení z rôznych dôvodov.
Aby bolo možné posúdiť sinusoiditu rytmu, ako je to na obrázku, graf musí byť „nakreslený“ 20 minút alebo viac. V tomto prípade je žena naliehavo hospitalizovaná, aby viedla núdzový cisársky rez a snaží sa zachrániť život dieťaťa.
Vysoká srdcová frekvencia plodu
Ak CTG po dobu 10 minút u dieťaťa zaznamenalo jasný nárast srdcovej frekvencie, základná srdcová frekvencia stále prevyšuje normu, hovoríme o fetálnej tachykardii. Zároveň sa kladie veľký dôraz na to, koľko sú základné hodnoty prekročené:
- HR = 160-179 tepov / min - mierna tachykardia;
- HR = 180 úderov / min a viac - ťažká tachykardia.
Dôvody, ktoré môžu spôsobiť, že malý srdcový tep tak často môže byť iný. Najčastejšie je tachykardia známkou nedostatku kyslíka. Keď dieťa nemá dostatok kyslíka, "zapne" kompenzačné mechanizmy, ktoré sú určené na saturáciu tkanív a orgánov kyslíkom "do budúcnosti". Srdce začína biť častejšie pod vplyvom stresových hormónov.
S vysokou srdcovou frekvenciou môže dieťa v maternici matky reagovať na horúčku. Ak sa telesná teplota matky zvýši na najmenej 37,5 alebo 38,0 stupňov, drvina okamžite prejaví zvýšenie srdcovej frekvencie. Ak matka nie je chorá a nesťažuje sa na horúčku, príčinou tohto CTG môže byť infekcia samotného dieťaťa. Intrauterinná infekcia spôsobuje, že imunita omrvinky začne produkovať protilátky a rôzne pomocné látky, ktoré zvyšujú teplotu dieťaťa a spôsobujú, že jeho srdce sa častejšie zmenšuje.
Ak matka užila krátko pred štúdiou nejaké lieky, mali by ste o tom rozhodne informovať svojho lekára.
Vedľajšie účinky niektorých liekov zahŕňajú zvýšenie srdcovej frekvencie a nielen samotnú matku. Tachykardia môže byť pozorovaná u detí žien trpiacich poruchou štítnej žľazy. V tomto prípade pôsobí na telo dieťaťa nesprávne hormonálne pozadie matky.
Pomalý srdcový tep plodu
Zníženie frekvencie srdcového tepu dieťaťa pod normálne hodnoty sa nazýva bradykardia. Tepová frekvencia sa považuje za alarmujúci indikátor, ak zostáva na úrovni 100 alebo menej tepov za minútu počas 10 minút testu.
Spomalená srdcová frekvencia môže byť v prípade ťažkej hypoxie, ktorá predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre život dieťaťa. Takéto indikátory počas procesu narodenia naznačujú, že hlava dieťaťa bola tesne pritlačená pri prechode cez pôrodný kanál. V druhom prípade sa bradykardia považuje za variant normy, nazýva sa reflexná arytmia. Niektoré lieky, ktoré matka prijala v predvečer štúdie, môžu spomaliť frekvenciu sťahov srdca dieťaťa.
Monotónny tep
Takéto porušenie môže byť diskutované, keď pomalé oscilácie (oscilácie) neprekročia 5 úderov za minútu. Na grafe nie sú žiadne výrazné výkyvy. Ak takýto harmonogram trvá 10 až 15 minút výskumu alebo viac, žena bude určite požiadaná, aby podstúpila ďalšie vyšetrenia, napríklad ultrazvuk s ultrazvukom, pretože monotónnosť vo väčšine prípadov „signalizuje“ hypoxiu a iné nepriaznivé okolnosti pre dieťa.
Fetálna hypoxia - hladovanie kyslíkom
Všetky budúce matky vedia, aká nebezpečná a zákerná hypoxia môže byť. Nedostatok kyslíka, ktorý dieťa dostáva s materskou krvou cez systém matka-placenta-plod, môže viesť k nezvratným procesom v centrálnom nervovom systéme dieťaťa a dokonca vyvolať jeho smrť.
Známkami hypoxických drobkov pri kardiotokografickom vyšetrení je zníženie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie.
V počiatočnom štádiu hladovania kyslíkom srdce naráža častejšie ako normy vyžadujú, v neskorom štádiu hypoxie sa pozoruje pokles - bradykardia.
Dieťa, ktoré trpí nedostatkom kyslíka, ktorý je tak dôležitý pre jeho vývoj, „bude demonštrovať“ na CTG nízku variabilitu, zrýchlenie, ktoré bude presne rovnaké v trvaní a závažnosti, sínusový rytmus a ostré, veľmi časté poruchy, ktoré lekári nazývajú „bolestivé poruchy“.
Ak CTG určí jeden z týchto príznakov, potom sa žena požiada o ďalšie vyšetrenia. Objav dvoch alebo viacerých alarmujúcich indikátorov je však základom hospitalizácie tehotnej matky a včasného porodu s cisárskym rezom.
Skóre podľa bodov
Systém bodov sa používa na zhrnutie výsledkov kardiotokografie. Vyhodnotenie každého z vyššie uvedených parametrov zahrňuje prírastok úplne špecifického počtu bodov, ktoré spolu poskytujú konečný výsledok. V pôrodníctve a gynekológii existuje niekoľko kritérií pre udeľovanie bodov.
Fisherova škála
Zo všetkých metód výpočtu výsledkov sa táto metóda považuje za najpresnejšiu a najpresnejšiu. Pri výpočte bodov na Fisherovej stupnici sa hodnotia štyri základné hodnoty - základný tep, variabilita, zrýchlenie a spomalenie. Táto škála bola doplnená o Dr. Krebsa, ktorý tiež navrhol vziať do úvahy počet pohybov plodu. Získal sa tak jasný a jednoduchý systém hodnotenia:
Tabuľka hodnotenia Fischer v Krebsovej modifikácii:
Ak sa stav plodu odhaduje na 9 - 12 bodov, berie sa do úvahy normálny stav na tejto stupnici. To znamená, že mačička sa cíti dobre, aspoň počas výskumu.
Ak je výsledok CTG Fisheru 6-8 bodov, potom žena potrebuje ďalšie sledovanie CTG, pretože takáto indikácia je znakom dieťaťa. Nepredstavuje však bezprostredné ohrozenie života omrvinky. Odporúča sa opakovať CTG častejšie, aby bolo možné sledovať dynamiku.
Najviac alarmujúcim indikátorom pre Fisher je menej ako 5 bodov. To znamená, že dieťa je v smrteľnom nebezpečenstve, jeho smrť môže nastať kedykoľvek. Zvyčajne, s takýmito výsledkami, CTG nie je poslaný domov, ale okamžite do nemocnice, kde rozhodnutie o predčasnom pôrode musí byť urobené v priebehu nasledujúcich hodín, aby sa dieťaťu umožnilo prežiť. Toto je prípad, keď je pre dieťa nebezpečnejšie, aby zostal v maternici matky, než aby sa narodil, aj keď je veľmi predčasný.
FIGO stupnica
Táto stupnica bola vytvorená Medzinárodnou asociáciou gynekológov a pôrodníkov, aby „vyrovnali“ určité chyby v hodnotení kritérií pre CTG lekármi z rôznych krajín. Toto je medzinárodný "zlatý štandard".
Hodnotiaca tabuľka na stupnici od FIGO:
Určené na indikátore CTG
Hodnota pri normálnom CTG
Význam pochybných alebo „podozrivých“ CTG
Hodnota patológie
alebo 151-170 tepov / min
Menej ako 100 alebo viac ako 170 tepov / min
5-10 úderov / min za 40 minút
Menej ako 5 úderov / min po dobu 40 minút alebo sínusový rytmus
2 alebo viac za 40 minút
Počas 40-minútového prieskumu chýbajú
Nezaznamenané vôbec alebo sú zriedkavé
Variabilné alebo neskoré
Bežné otázky
Sledovali sme niekoľko desiatok ženských fór na internete, kde tehotné ženy diskutovali o výsledkoch CTG. Takže zoznam najčastejších otázok, o ktoré majú záujem budúce matky, sa stal zrejmým. Pokúsime sa na ne odpovedať tu.
Čo je to čiapka?
Na záver, ktorý dostane tehotnú ženu na prechod kardiotokografie, bude uvedené, že SPP plodu = určitá číselná hodnota. Čo je SPP, nie je príliš ťažké uhádnuť. Táto skratka znamená: "indikátor stavu plodu". Ide o druh zhrnutia, ktorý sa vydáva po analýze všetkých získaných údajov. PSP nie je vypočítaná osobou, ale špeciálnym programom, a preto nezáleží na osobnom faktore a kvalifikácii zdravotníckeho personálu.
PSP sa vypočíta zložitými matematickými algoritmami, ktoré budúca matka nemusí vôbec vedieť. Dosť na to, aby sme sa zoznámili so všeobecnými pravidlami PSP ako takým:
Norm - 1,0 a nižšie. Odchýlka od normy, ktorá sa považuje za bezvýznamnú, napríklad 1,03 alebo 1,05, je dôvodom na dvojitú kontrolu údajov, na vykonanie CTG, možno sa niečo pokazilo.
PSP = 1,1-2,0. Tieto numerické hodnoty indikujú počiatočné narušenie plodu. Opakovanie CTG by malo byť raz týždenne, žena je predpísaná liečba v závislosti od dôvodov, ktoré spôsobili poškodenie (fetálna hypoxia, placentárna insuficiencia atď.).
PSP = 2,1-3,0. Takéto indikátory naznačujú, že dieťa sa cíti výrazným nepohodlím, jeho stav necháva veľa. Pri takýchto hodnotách v KTG je zvyčajné hospitalizovať ženu, aby sa v nemocnici urobilo konečné rozhodnutie - liečiť alebo porodiť. Ak sa rozhodne udržať tehotenstvo, kardiotogram sa zobrazí každé 2-3 dni.
PSP = 3,0 a vyššie. Tento výsledok je veľmi alarmujúci. Najčastejšie indikuje, že strúhanka je v kritickom stave. Žena je okamžite hospitalizovaná, niekedy pomocou „prvej pomoci“, v priebehu niekoľkých hodín je rozhodnuté vykonať sekciu núdzového cisárskeho rezu na záchranu života dieťaťa.
Presnosť odhadu PSP sa blíži k 90%, a preto, podobne ako ultrazvuková diagnostika, CTG poskytuje len potraviny na zamyslenie. Na základe samotného „zlého“ CTG sa nerobia žiadne diagnózy. Potrebujete komplexné vyšetrenie, ktoré bude zahŕňať ultrazvuk a Dopplerov ultrazvuk (USDG) a laboratórne testy krvi, moču, šmuhy.
Ako urobiť CTG počas tehotenstva a čo táto analýza ukazuje
Pozri tiež:
Hemostasiogram počas tehotenstva - prečo je predpísaný a čo táto analýza ukazuje
Čo je dopplerometria počas tehotenstva a prečo sa vykonáva?
Test tolerancie glukózy v tehotenstve: ktorý ukazuje, ako sa má užívať
Dobrý deň, milí čitatelia! Tehotenstvo nie je choroba, ale len dočasný a dúhový stav. Zdravie a život budúceho dieťaťa však často závisí od jeho toku. A nech sú úplne v rukách prírody, ale v kritickom momente budú lekári ešte schopní niečo urobiť.
Je pravda, že s výhradou včasnej identifikácie nebezpečenstva. To možno urobiť dnes niekoľkými spôsobmi, vrátane absolútne bezpečné. Jedným z nich je plod cg. Čo je to, kedy, prečo a prečo je menovaný? Budeme o tom hovoriť. A zároveň zistiť, či sa ho báť.
1. CTG: čo to je a prečo
CTG alebo kardiotokografia je metóda hodnotenia celkového stavu plodu počas tehotenstva a pri narodení tým, že sa načúva jeho tep v čase odpočinku, aktivity alebo účinkov akýchkoľvek vonkajších podnetov alebo kontrakcií maternice.
Ako dlho je CTG? V ideálnom prípade by sa mal vykonávať od 28. týždňa tehotenstva. V praxi však lekári dávajú do CTG stretnutie v 32 týždňoch a neskôr, pričom argumentujú svojím rozhodnutím nízkym informačným obsahom metódy v raných štádiách. Avšak v treťom trimestri, ak je všetko v poriadku, žena podstúpi tento postup aspoň dvakrát.
V niektorých prípadoch sa môže výrazne zvýšiť počet návštev špecialistu, ktorý vykonáva CTG.
- podozrenie na vývojovú patológiu plodu;
- neuspokojivé výsledky predchádzajúcich štúdií;
- sťažnosti žien na nízku motorickú aktivitu dieťaťa;
- prítomnosť rôznych chorôb v nej;
- starnutie placenty;
- prepletený kábel;
- po tehotenstve atď.
Porovnaním výsledkov CTG s výsledkami ultrazvuku a Dopplera experti vylučujú alebo potvrdzujú vývoj hypoxie a patológií kardiovaskulárneho systému dieťaťa. Spolu s tým umožňuje vykonávanie kardiotografie odhaliť:
- placentárna nedostatočnosť;
- intrauterinnú infekciu;
- nízka alebo vysoká voda;
- predčasné dozrievanie placenty;
- riziko predčasného porodu.
Počas pôrodu, CTG umožňuje kontrolovať srdcovú frekvenciu dieťaťa a je nevyhnutne vykonávaná, keď je kábel zapletenie.
2. Ako urobiť CTG počas tehotenstva
Samotný postup je absolútne bezbolestný, ale trvá asi 20 až 50 minút v závislosti od kvality získaných výsledkov. Po celú dobu musí byť žena v pokoji a pohybovať sa čo najmenej, aby nevyvolala pokles senzorov. A možno je to jeho jediná nevýhoda.
Kardiotokografia sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja. Je to kombinácia tenzometra, ultrazvukového senzora a elektronického systému srdcového monitora. Samozrejme, prvé dve sú upevnené na bruchu tehotnej ženy, zatiaľ čo druhá umožňuje zaznamenávať priamo srdcovú frekvenciu, ako aj kontrakcie maternice, analyzovať ich a dať hotový výsledok vo forme dlhej pásky s grafmi.
Ako sa pripraviť na CTG? Len sa trochu pred tým, než ho držíte a najlepšie niečo sladké. To spôsobí, že plod sa bude pohybovať aktívnejšie. Je pravda, že nejdú do extrémov a prejedať sa. Významné výkyvy v hladinách cukru v krvi však môžu negatívne ovplyvniť výsledok, ako aj prepätia a napätia. Preto, nervózny v čase konania je nežiaduce.
Je mimoriadne dôležité zaujať pohodlnú polohu tela - polo sedenie alebo ležanie na ľavej strane a počkajte, kým odborník pripevní ultrazvukový snímač na prednú brušnú stenu a tenzometer - v oblasti pravého rohu maternice. Ten je nevyhnutný na posúdenie fetálneho správania v maternicových kontrakciách. Od tohto bodu sa začne nahrávanie. Ak sú jej výsledky uspokojivé, nastávajúca matka bude môcť ísť domov. Ak niečo upozorní špecialistu, s najväčšou pravdepodobnosťou bude trvať na vykonávaní stresujúcej kardiotokografie.
3. Čo je stresová kardiotokografia
Ide o postup, ktorý sa vykonáva pomocou dvoch testov, ktoré simulujú všeobecný proces, a to:
- stresový test oxytocínu - zahŕňa zavedenie roztoku oxytocínu na stimuláciu práce a monitorovanie správania plodu v čase výskytu pôrodu;
- alebo endogénny záťažový test. Poskytuje stimuláciu bradaviek ich otáčaním prstami, čo spôsobuje aj kontrakcie. Stojí za zmienku, že tento test je bezpečnejší a nemá prakticky žiadne kontraindikácie.
Ďalší výskum však môže zahŕňať aj iné testy, ktoré pôsobia priamo na plod.
- akustický test - zabezpečuje prítomnosť zvukového stimulu v reakcii na zmeny v srdcovej aktivite plodu;
- hmatové vyšetrenie plodu - pri obmedzenom vytesňovaní jeho časti, hlavy alebo panvy nad vstupom do panvy.
4. Dekódovanie CTG
Treba poznamenať, že výsledky CTG neposkytujú definitívnu diagnózu. Umožňujú lekárovi posúdiť zdravie omrvinky len vďaka inej štúdii, počas ktorej sa zaznamenávajú určité ukazovatele:
- HR - srdcová frekvencia;
- bazálna srdcová frekvencia (BSVS) - to je srdcový tep, fixovaný v intervaloch medzi kontrakciami alebo trvajúcimi 10 minút;
- zmena alebo variabilita bazálnej frekvencie;
- zrýchlenie - zrýchlenie srdcovej frekvencie, fixované na 15 sekúnd alebo viac na 15 alebo viac úderov;
- spomalenie - resp. spomalenie srdcovej frekvencie, fixované na rovnaké časové obdobie v rovnakom objeme.
Výsledky CTG by normálne mali byť:
- bazálny rytmus - 120-160 tepov za minútu;
- variabilita bazálneho rytmu - 5-25 úderov za minútu;
- zrýchlenie - 2 alebo viac v priebehu 10 minút záznamu;
- spomalenia sú zriedkavé, plytké alebo neprítomné.
Na zjednodušenie procesu liečby lekári používajú bodový systém.
CTG počas tehotenstva
Tehotenstvo je mimoriadne radostný čas pre každú ženu, ktorá sa pripravuje na stretnutie s dieťaťom. Okrem toho, tehotenstvo je tiež veľmi kľúčovým obdobím, pretože každá mama chce, aby dieťa žilo „pohodlne“ v brušku, nepociťovalo žiadne nepríjemnosti a nedostatok, takže sa vyvíja a vyvíja podľa všetkých indikácií. Aby bolo možné sledovať, aké pohodlné je dieťa v maternici, včas identifikovať a napraviť akékoľvek „chyby“ v tomto ohľade, musí byť tehotná žena testovaná av prípade potreby podrobená určitým vyšetreniam. Jedna z najcennejších metód vyšetrenia lekárov sa nazýva CTG počas tehotenstva, čo vám umožňuje komplexne zhodnotiť stav plodu.
CTG (kardiotokografia) počas tehotenstva sa vykonáva s cieľom získať výsledky týkajúce sa srdcovej aktivity dieťaťa a srdcovej frekvencie, ako aj jeho fyzickej aktivity, frekvencie kontrakcie maternice a reakcie na tieto kontrakcie dieťaťa. CTG počas tehotenstva, spolu s doppleometriou a ultrazvukom umožňuje včas zistiť akékoľvek odchýlky v normálnom priebehu tehotenstva, študovať kontraktilnú aktivitu maternice a reakciu na kardiovaskulárny systém dieťaťa. S pomocou CTG počas tehotenstva je možné potvrdiť (alebo vyvrátiť) prítomnosť (alebo neprítomnosť) stavov nebezpečných pre matku a dieťa, ako je hypoxia plodu; intrauterinná infekcia, nízka alebo vysoká voda; placentárna nedostatočnosť; abnormálny vývoj kardiovaskulárneho systému plodu; predčasné dozrievanie placenty alebo hrozba predčasného pôrodu. Ak sa potvrdí podozrenie na odchýlku, umožňuje lekárovi včas určiť potrebu nápravných opatrení, upraviť taktiku tehotnej ženy.
Keď robíte CTG počas tehotenstva
Na vykonávanie CTG počas tehotenstva sa používa špeciálny prístroj, ktorý sa skladá z dvoch snímačov pripojených k záznamovému zariadeniu. Takže jeden zo senzorov odčíta hodnoty aktivity srdca plodu, zatiaľ čo druhý zaznamenáva aktivitu maternice, ako aj reakciu dieťaťa na kontrakcie maternice. Ultrazvukový senzor na počúvanie srdcového tepu plodu a tenzometer na zaznamenávanie kontrakcií maternice sa pripájajú na tehotné brucho špeciálnymi pásmi. Jedna z hlavných podmienok pre najúčinnejšiu fixáciu indikácií sa považuje za pohodlnú pozíciu pre ženu počas CTG počas tehotenstva. Svedectvo sa teda prijíma vtedy, keď je tehotná žena v pozícii, keď leží na chrbte, na boku alebo sedí, v každom prípade je potrebné zvoliť si tú najpohodlnejšiu pozíciu. Súčasne bude tehotná žena držať špeciálne diaľkové ovládanie s tlačidlom, ktoré stlačí, keď sa dieťa pohne, čo umožňuje zaznamenávať zmeny srdcovej frekvencie počas pohybu plodu.
CTG: čo to je, aký týždeň tehotenstva robia, ako sú výsledky dešifrované?
Podľa analýzy a vonkajších znakov je ťažké určiť stav dieťaťa v maternici. Najúčinnejšou metódou je kardiotokografia. Špeciálny prístroj dôsledne zaznamenáva frekvenciu srdcového tepu dieťaťa. Hodnoty sa porovnávajú s obdobiami kontrakcie stien maternice. To je najviac informatívny indikátor stavu plodu. CTG počas tehotenstva sa často vykonáva na identifikáciu možných patológií fetálneho kardiovaskulárneho systému. Metóda sa používa aj pri pôrode, pri pôrode.
Na čo sa CTG robí? Kde a ako sa diagnóza vykonáva? Existujú nejaké riziká pre dieťa? Ako dešifrovať údaje? Aký výsledok CTG znamená patológiu vo vývoji? Čo robiť s pochybným svedectvom?
CTG: čo to je?
Technika je založená na Dopplerovom účinku. Prístroj CTG má tenzometre. Zaznamenávajú frekvenciu bazálneho rytmu pri hodnotení aktivity maternice. Informácie o sile kontrakcií stien maternice, cykloch aktivity srdca dieťaťa sa zobrazia na špeciálnych monitoroch a potom sa vytlačí papierová páska. Zobrazuje dve zakrivené čiary študovaných údajov. Ich kombinácia je indikátorom blahobytu dieťaťa.
Rutinne sa vykonáva záťažový test plodu. Povinné CTG dieťa je potrebné vykonať po dobu 28-29 týždňov. V tomto období sa plod dostatočne rozvinul, aby odborníci mohli sledovať najdôležitejšie ukazovatele jeho stavu a hodnotiť vzťah medzi srdcovým rytmom a motorickou aktivitou.
CTG plodu je vonkajšie a vnútorné. Táto metóda sa zriedka používa len pri narodení, ak je krčka maternice dostatočne otvorená a je porušená integrita močového mechúra. Fetálna kardiotokografia sa vykonáva pomocou elektród vložených do vagíny. Na zaznamenávanie informácií o tóne maternice sa používa katéter. Externá metóda sa široko používa v poslednom trimestri a počas pôrodu.
Aké vyšetrenie sa vykonáva počas tehotenstva?
Počas CTG je nedostatok kyslíka (hypoxia), anémie a vrodených srdcových ochorení. Nepriame príznaky môžu diagnostikovať oligohydramnios, placentárnu nedostatočnosť. Takéto výskumné metódy ako ultrazvuk a Doppler ukazujú stav placenty a krvných ciev. Získané informácie však neposkytujú úplné informácie o primeranosti poskytovania kyslíka dieťaťu.
Hypoxia spôsobuje oneskorenie vo vývoji dieťaťa. Dieťa, ktoré zažilo kyslík hladom v maternici, nebude schopné nezávisle prejsť pôrodným kanálom. V ranom veku majú tieto deti vážne zdravotné problémy.
Prečo sa ešte premietajú? CTG počas tehotenstva hodnotí možný patologický stav matky a dieťaťa ako celku. Pri pohybe dieťaťa sa určuje, či je jeho telo pripravené na fyzickú námahu, pravidelnosť a frekvenciu kontrakcií myokardu, hodnotí sa aktivita dieťaťa.
Porucha funkcie maternice je hrozbou pre normálne tehotenstvo. Podľa výsledkov štúdie lekár vyhodnotí spôsob a načasovanie dodávky. Ak sú identifikované patologické abnormality vo vývoji, vyšetrenie umožňuje včasné vykonanie potrebnej terapie.
Z akého týždňa môžete stráviť CTG?
Kardiotokografia sa musí vykonať, keď má dieťa mechanizmus na reguláciu kontrakcie myokardu. To sa deje v 28. týždni tehotenstva. Po 32 týždňoch sa testy uskutočňujú týždenne - 33, 34, 35, 36, 37 a 38 týždňov, ďalej - prítomnosťou indikácií.
Srdce plodu začína biť mesiac po počatí. Svalové kontrakcie sú generované bunkami. Srdcový rytmus v prvých mesiacoch nie je regulovaný nervovým systémom. Bije impulzívne. V polovici tehotenstva sa srdcová frekvencia dieťaťa spomaľuje. Svalové vlákna začínajú prijímať signály z nervu vagus, pôsobiace na princípoch parasympatického nervového systému. Môžete počúvať rytmus z 20. týždňa, preto, ak existuje dôkaz v ranom štádiu, CTG sa vykonáva. Patologické abnormality v rytme už možno stanoviť.
Od 28. týždňa je srdcový tep ovplyvnený motorickou aktivitou a bdelosťou dieťaťa. Z tohto dôvodu je CTG najviac informatívny v treťom trimestri gravidity. Pri normálnom tehotenstve sa kardiotokografia vykonáva týždenne od 32. týždňa.
Ako sa pripraviť na postup?
Špeciálna odborná príprava pred skúškou sa nevyžaduje. Neodporúča sa postupovať na prázdnom a preťaženom žalúdku. Je potrebné jesť 1,5-2 hodiny pred testom. Počas procedúry môžete jesť niečo sladké. To stimuluje pohyb dieťaťa. Ako sa tehotná žena musí pripraviť? Nezabudnite ísť na toaletu, vyprázdniť črevá a močový mechúr. CTG trvá až 40 minút, nemôžete byť rozptyľovaní a vstať. Žena by mala byť uvoľnená, pokojná, nie rozptyľovaná vonkajšími podnetmi.
Pred zákrokom musí CTG žena spať. Po príchode na konzultáciu by ste mali stráviť nejaký čas na odpočinok, aby ste obnovili dýchanie a srdcovú frekvenciu. Emócie mama ovplyvňujú činnosť dieťaťa. Treba sa vyhnúť prepätiu a namáhaniu. Niektorí odborníci neodporúčajú užívať sedatíva a lieky proti bolesti počas dňa.
Kardiotokografický algoritmus
CTG počas tehotenstva väčšinou nepriamo. Dva senzory sú upevnené na bruchu, upevňovacie popruhy. Sú usporiadané takým spôsobom, že jeden fixuje prácu maternice, druhý - tep dieťaťa. Žena leží na chrbte. V posledných týždňoch sa postup vykonáva v polosedení alebo ležaní (na ľavej strane). Takáto poloha zabraňuje kompresii spodnej dutej žily.
Počet pohybov dieťaťa zaznamenáva priamo žena. Ak to chcete urobiť, stlačí tlačidlo, kým sa mieša. Ako dlho trvá vyšetrenie? Minimálny čas nahrávania je 20 minút. Toľko je potrebné na stanovenie priemernej frekvencie tepu s aspoň dvoma obdobiami aktivity (15 sekúnd každý). Maximálny čas CTG vyšetrenia je 40 minút.
Je to škodlivé pre dieťa?
Prieskum je považovaný za absolútne bezpečný. CTG je non-stresový test, ktorý poskytuje dostatočné množstvo informácií pre lekára. Ak sa zistia patologické odchýlky od normálnych indikátorov, určí sa ďalšia diagnóza plodu a potom sa stanoví liečebný režim.
Neexistujú žiadne kontraindikácie prieskumu. Tento proces je bezbolestný, nespôsobuje matke a dieťaťu žiadne nepohodlie. Jediná nepríjemnosť - potreba byť asi pol hodiny v rovnakej polohe. Po diagnóze ženy pripúšťajú, že je dokonca príjemné klamať a počuť, rytmus srdca dieťaťa.
Výsledky dekódovania
Údaje sú vytlačené na papierovej páske vo forme zakrivených čiar. Lekár sa zaoberá výkladom, hodnotí možné odchýlky grafov od normy. Každý parameter a konečný výsledok sú zaznamenané. Dekódovanie zahŕňa analýzu nasledujúcich ukazovateľov:
- bazálny rytmus;
- variability;
- počet pohybov;
- zrýchlenie (zvýšená srdcová frekvencia);
- spomalenie (pomalá srdcová aktivita).
Bazálny rytmus sa počíta ako priemerný počet kontrakcií myokardu. Amplitúda fluktuácií, z ktorých sa hodnota odchyľuje od priemeru, sa nazýva variabilita. Zrýchlenie a spomalenie (koľkokrát sa rytmus srdcového svalu zrýchľuje a spomaľuje v priebehu jednej minúty) s CTG sa tiež hodnotí z pôvodného priemerného rytmu.
Norma ukazovateľov WHO
Keď je dieťa a matka v pokoji, normálna hodnota bazálneho rytmu je od 110 do 160 úderov za minútu. Počas obdobia aktivity dieťaťa - od 140 do 190. Pomalý alebo príliš častý tep znamená nedostatok kyslíka. Takýto stav negatívne ovplyvňuje nervový systém dieťaťa.
Zrýchlenie a spomalenie srdca sa odhaduje vo vzťahu k priemernej hodnote. Frekvencia kontrakcií myokardu je nestabilná. Normálna variabilita - od 5 do 25 úderov. Heartbeat by nemal byť pod určenou hodnotou.
Fisherova škála
Desaťbodový hodnotiaci systém vyvinul americký pôrodník-gynekológ. Každý PSP hodnotí Fischer 0, 1 alebo 2 body. Celkové skóre sa vykoná dešifrovaním CTG.
Výsledné skóre sa interpretuje nasledovne:
- 8-10 - norma, dieťa sa cíti dobre;
- 6-7 - začína kyslíkové vyhladovanie, v tomto prípade sa nevyhnutne vykonáva dodatočná diagnostika;
- 1-5 - kritický stav, hypoxia, núdzové dodanie.
Krebsova stupnica
Táto interpretácia berie do úvahy ďalší ukazovateľ - počet aktívnych pohybov plodu na pozadí pokojného stavu. Kritérium aktivity sa odhaduje na pol minúty. Viac ako 5 zaznamenaných pohybov za sledované obdobie sa odhaduje na 2 body. Od 1 do 4 - je priradený 1 bod. V prípade neprítomnosti sa body nepridelia.
Všeobecne platí, že Krebsova stupnica je 12-bodový systém. Získanie 9 až 12 bodov znamená dobrý výsledok, blaho dieťaťa je normálne. Skóre 0-8 je varovným signálom. Bude vyžadovať ďalšie vyšetrenia, naliehavé opatrenia na záchranu dieťaťa.
Kritériá pre dekódovanie Douze-Redman
Váha je určená pre automatické zariadenia. Výsledky záznamu sa hodnotia bez lekára. Algoritmus výpočtu pre systém Dose-Redman berie do úvahy rovnaké počiatočné údaje ako pri hodnotení špecialistom. Vypočíta variabilitu STV. Metóda sa používa počas tehotenstva, ale nepoužíva sa pri začatí práce.
Možnosti hodnotenia s prihliadnutím na kritériá Dose-Redman:
- 6-9 - norma;
- 3-5 - vyžaduje sa nepretržité monitorovanie;
- 2.6-3 - vysoké riziko hypoxie, sú potrebné núdzové opatrenia;
- menej ako 2,6 - kritický stav, hrozba smrti.
Patologické varianty CTG a ich príčiny
Výsledok testu sa považuje za podozrivý, ak sa zaznamená neprítomnosť častého zvýšenia a spomalenia, bazálny rytmus je až 110 alebo vyšší 160, amplitúda variability je až 10 a viac. Skúška sa opakuje.
Patologická na FIGO sa považuje za CTG s nasledujúcimi údajmi:
- bazálny rytmus viac ako 180 alebo menej ako 100;
- výrazná oneskorená aktivita;
- oddialenie spomalenia najmenej 30 minút po kontrakcii maternice;
- monotónny rytmus, keď sa amplitúda neodchýli o viac ako 5 úderov za 1,5 minúty;
- jednoduchá spomalená aktivita po zvýšení o viac ako 3 minúty;
- slabá aktivita dieťaťa.
CTG bude zlé počas hypoxie, srdcových ochorení, anémie, zápalu fetálnych membrán. V takýchto prípadoch je urgentný ultrazvuk na vylúčenie zapletenia pupočníkovej šnúry. Možné porušenie prietoku krvi v placente. Užívanie matiek určitých liekov tiež vyvoláva poruchu srdcového rytmu.
Mute alebo monotónna
To je jeden z možných patologických výsledkov. Aké hodnoty v tomto prípade? Bazálny rytmus je v normálnom rozsahu. Zrýchlenie a spomalenie sa nezaznamenávajú. Graf srdcového rytmu na konci vyzerá ako priamka. Kolísanie amplitúdy s monotónnou grafikou nie je viac ako jeden zdvih za minútu. Nemý rytmus znamená srdcové defekty nezlučiteľné so životom, vážne poškodenie nervového systému, výrazné hladovanie kyslíkom.
Sínusový a lambda rytmus
Prvá verzia krivky sa odráža v grafe s malou variabilitou. Rytmus sa líši od 5 do 15 úderov za minútu. Odchýlky sa opakujú 2-5 krát. Typicky, takéto CTG výsledky naznačujú prítomnosť ťažkej hypoxie, anémie, môže nastať, keď matka používa omamné, psychotropné lieky.
Keď rytmus lambda často strieda zrýchlenie a spomalenie. Príčinou patologického výsledku je zoštíhlenie pupočníkovej šnúry medzi kosťami tehotnej panvy a hlavou dieťaťa. Dieťa v tomto prípade nedostáva dostatok živín a kyslíka. Jeho aktivita sa spomaľuje, vyvíja sa hypoxia.
Možné chyby pri dekódovaní výsledkov
So všetkými výhodami kardiotokografie môže prístroj vykazovať chybný výsledok. Získanú hodnotu je potrebné odhadnúť len v kombinácii s inými diagnostickými metódami. CTG 7 bodov a vyššie môže byť aj pri hypoxii, ak sa bunky tela prispôsobia nedostatku kyslíka. Pozitívny výsledok sa vyskytuje aj pri skutočnom nedostatku kyslíka. V tomto stave je v obehovom systéme dostatok vzduchu, ale bunky tela ho nevnímajú.
Údaje naznačujúce patologické abnormality ako výsledok vyšetrenia možno získať, ak dieťa stlačilo pupočníkovú šnúru v procese fyzickej aktivity. To ukáže na grafe zlý výsledok s normálnym zdravotným stavom dieťaťa. Na získanie úplného obrazu a odstránenie chýb pri dekódovaní sa CTG metóda používa spolu s ultrazvukom a Dopplerovou sonografiou.