Skleróza multiplex. Symptómy, diagnostika a liečba ochorenia.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Čo je neurón, štruktúra neurónu, jeho funkcie

Neurón je štruktúrnou jednotkou nervového tkaniva, bunkou schopnou vytvárať a prenášať nervový impulz. Nervové bunky sú tvorené telom a procesmi. Kratšie procesy sa nazývajú dendrity, sú ako korene stromu v množstve vetiev z tela nervovej bunky. Pomocou dendritov sa nervová bunka môže viazať na niekoľko ďalších nervových buniek v susedstve. Aj z tela neurónu zanecháva jeden dlhý kmeň - axón. Pomocou tohto axónu môže byť nervový impulz z tela nervovej bunky prenášaný vysokou rýchlosťou na dlhé vzdialenosti k iným nervovým bunkám alebo k somatickým bunkám (svalové vlákna vnútorných orgánov alebo kostrové svaly).

Vysoká rýchlosť prenosu nervového impulzu pozdĺž axónu je zabezpečená špeciálnym tkanivom - myelínom. Možno ho porovnať s izoláciou elektrických vodičov. Všetci veľmi dobre vieme, že ak v niektorej časti izolácie vodiča chýba, môže sa prenos prúdu zastaviť v dôsledku skratu. Situácia je rovnaká s prenosom biopotenciálu nervovej bunky - oblastí axónu, v ktorom chýba myelínové puzdro, nemôže adekvátne prenášať nervový impulz, môže sa stratiť pozdĺž cesty, preniesť na nesprávneho príjemcu.

Príčiny roztrúsenej sklerózy

Aby sme pochopili príčinu roztrúsenej sklerózy, je potrebné pochopiť princíp imunitného systému.

Milióny bielych krviniek neustále cirkulujú v našom tele v krvi. Cirkulujúce leukocyty v krvi sú neustále v kontakte s takmer všetkými bunkami tela a starostlivo kontrolujú, že okrem tých buniek, ktoré sú charakteristické pre naše telo, sa v ňom nevyskytujú vírusové, bakteriálne, parazitické bunky. Tiež imunitný systém starostlivo zabezpečuje, že v krvi nie sú žiadne toxíny, ktoré môžu kontaminovať našu krv rôznymi infekciami. Preto celý imunitný systém môže byť porovnaný s orgánmi činnými v trestnom konaní v sociálnej oblasti (polícia, armáda, FSB, MES), ktoré sa musia zaoberať zločinnými prvkami (nelegálni migranti, teroristi, gangsteri, agenti zahraničných spravodajských služieb) alebo s následkami katastrof. Ale ako v sociálnej sfére, tak aj v imunitnej obrane dochádza k porušovaniu práce. Polícia, služba FSB niekedy namiesto toho, aby chytila ​​zločincov, môže bojovať s vlastnými dobrými občanmi nelegálnymi metódami, čo im spôsobuje morálne a niekedy aj fyzické škody.
Takže imunitný systém môže tiež zlyhať. Pri roztrúsenej skleróze sa myelínový plášť neurónu stáva predmetom ilegálnej deštrukcie v ľudskom tele. V tomto prípade vedie porušenie integrity myelínu axónu nervovej bunky k porušeniu vodivosti nervového impulzu.

Rizikové faktory vo vývoji sklerózy multiplex

V súčasnosti vedci neboli schopní identifikovať hlavný mechanizmus vedúci k zlyhaniu imunitného systému. Epidemiologické dôkazy však naznačujú, že choroba má genetické a geografické korene. Skleróza multiplex je najviac prevládajúca v krajinách s nižšou ročnou úrovňou slnečnej energie: škandinávske krajiny, Kanada, USA a severná Európa. Prípady roztrúsenej sklerózy v ekvatoriálnych krajinách sú pomerne zriedkavé. Riziko vzniku roztrúsenej sklerózy medzi priamymi príbuznými pacienta s týmito chorobami je 10 - 20 krát vyššie ako priemerné ukazovatele v populácii. Keď sa deti presťahovali z endemických detí do choroby do krajín s nižšou mierou roztrúsenej sklerózy v detstve, pravdepodobnosť vzniku ochorenia sa znížila. Zmena bydliska vo vyššom veku však neviedla k poklesu tohto ukazovateľa.

Aké štruktúry sú postihnuté roztrúsenou sklerózou?

Častejšie je lézia lokalizovaná na úrovni bielej hmoty mozgových hemisfér, ale môže byť pozorovaná aj v mozočku, mozgovom kmeni, mieche. Lézie majú silnejšiu konzistenciu, nazývajú sa plaky roztrúsenej sklerózy. Obrazy počítačovej tomografie vyzerajú ako ľahšie ložiská v látke mozgu alebo miechy. Symptomatológia lézie vo veľkej miere závisí od zóny, ktorá je ovplyvnená autoimunitným zápalom.

Symptómy a príznaky roztrúsenej sklerózy

• Chronická únava. Môže prejavovať konštantnú ospalosť, znížený výkon. Častejšie sa príznaky únavy objavujú v popoludňajších hodinách. V tomto prípade pacient pociťuje príznaky asténie - pokles sily svalovej kontrakcie, rýchlu únavu počas fyzickej námahy. Duševný stres je daný aj pacientom s ťažkosťami, ostrosťou mysle, pozornosťou, stratou schopnosti absorbovať nové informácie.
• Zvýšená citlivosť na horúčku - horúca vaňa alebo sprcha, v kúpeli alebo vo vyhrievanej miestnosti môže vyvolať zhoršenie príznakov ochorenia, prudké zhoršenie celkového zdravotného stavu.
• Svalové kŕče - môžu nastať ako komplikácie zápalového procesu ciest centrálneho nervového systému. Súčasne sa vyvíja tendencia spazmov určitých svalových skupín.
• Závraty - vyskytujú sa na pozadí normálneho prekrvenia mozgu, normálnych hladín glukózy v krvi. Pacienti sa zvyčajne sťažujú, že je pre nich ťažké udržať si rovnováhu vzhľadom na to, že životné prostredie je v pohybe.
• Poruchy inteligencie, kognitívnych schopností. Zvýšená únava vedie k tomu, že pacient sa stáva ťažko vnímateľným pre nové informácie, ale zároveň, aj keď je možné v krátkom časovom období stratiť vnímanú informáciu pacientom. Táto manifestácia roztrúsenej sklerózy spolu s poruchami pohybu je hlavnou príčinou straty zdravia pacienta.
• Porucha zraku - zvyčajne sa cíti akútne pacientom. Iba jedno oko je porazené. Po prvé, pacient stráca farbu obrazu, hovorí, že okolité objekty vybledli. Tiež sa sťažuje, že videnie postihnutého oka je rozmazané, nie je jasná. Po liečbe sa spravidla obnoví zraková ostrosť, ale porušenie farby môže zostať na rovnakej úrovni.
• Chvenie v končatinách - nedobrovoľné trasenie rúk. Samozrejme, nie je tak výrazný ako pri Parkinsonovej chorobe a líši sa od neho tým, že má malú amplitúdu. Pre pacienta je ťažké robiť jemnú prácu - niť ihlu do oka ihly, kresliť, meniť rukopis, kresliť atď.
• Porušenie chôdze - takí pacienti chodia ako keby boli veľmi unavení. Je to spojené s výrazným pocitom únavy, hoci pacient nemal počas dňa fyzickú námahu.

Diagnostika roztrúsenej sklerózy, diagnostika MRI, punkcia chrbtice, analýza mozgovomiechového moku, evokované potenciály

Magneticko-nukleárna rezonancia v diagnostike roztrúsenej sklerózy

Táto výskumná metóda umožňuje získať vrstvené obrazy častí špecifických častí tela. V diagnostike topografie lézií pri roztrúsenej skleróze sa produkuje MRI hlavovej oblasti alebo určitých častí chrbtice.

Na tomogramu sa detegujú ohniská so zvýšenou hustotou s jasne definovanými hranami zaobleného tvaru s veľkosťou približne 5 mm. maximálne 25 mm. Foci sa zvyčajne nachádzajú v blízkosti mozgových komôr v oblasti umiestnenia bielej mozgovej hmoty.

V súčasnosti sa počas MRI uprednostňuje technika, pri ktorej sa predkontrastovanie foci uskutočňuje zavedením špeciálnej kontrastnej látky (gadolínium), ktorá odhaľuje ložiská vyplývajúce zo skutočnosti, že sa porušuje hematoencefalická bariéra. V prípade porušenia krvno-mozgovej bariéry krvná plazma, ktorá by normálne nemala prenikať do mozgového tkaniva, opúšťa krvný obeh a preniká do mozgového tkaniva. Porušenie tejto bariéry je hlavným príznakom zápalového procesu v mozgovom tkanive. Preto je možné detegovať aktivitu zápalového procesu.

Vyšetrenie mozgovomiechového moku

Čo je spinálna punkcia?

Miechová punkcia je manipulácia, ktorú vykonáva neurológ. Počas punkcie chrbtice sa dlhá špeciálna ihla prepichne v bedrovej chrbtici medzi stavcami. Keď ihla vstúpi do miechového kanála, dochádza k odtoku z kanála mozgovej tekutiny, ktorý umýva miechu a mozog.

Čo je detekované mikroskopiou mozgovomiechového moku?

Po odbere miechovej tekutiny sa pošle do laboratória na špeciálnu analýzu.

Mikroskopické vyšetrenie miechy určuje farbu a bunkové zloženie tekutiny.

Pri roztrúsenej skleróze je spravidla počet červených krviniek v tekutine normálny, dochádza k miernemu zvýšeniu hladiny lymfocytov.

Čo odhalí biochemická analýza mozgovomiechového moku?

Stanovenie myelínového bázického proteínu je kľúčovým ukazovateľom pri diagnostike roztrúsenej sklerózy a hodnotení jej aktivity v čase prieskumu. Faktom je, že pri roztrúsenej skleróze je myelínová pošva ovplyvnená imunitným systémom. V súlade s tým sa pri aktívnom procese rozpad myelínového tkaniva objavuje najprv s uvoľňovaním voľného proteínu myelínu do mozgovomiechového moku. Preto počas prvých dvoch týždňov po exacerbácii autoimunitného procesu pri roztrúsenej skleróze sa hlavný myelínový proteín nachádza vo veľkom množstve miechy. Tento ukazovateľ je najspoľahlivejším kritériom pri diagnostike roztrúsenej sklerózy.

Štúdia bioelektrickej aktivity mozgu (evokované potenciály)

Liečba sklerózy multiplex, liekov používaných pri liečbe

Bohužiaľ, v súčasnosti je liečba roztrúsenej sklerózy nemožnou úlohou. Faktom je, že lézie nervového tkaniva, ktoré viedli k zničeniu určitých oblastí, sú obnovené v dlhej dobe, av niektorých prípadoch nemôžu byť obnovené vôbec. Preto účinky roztrúsenej sklerózy môžu viesť k nezvratným následkom. Jediné, čo neuropatológ môže v tejto chorobe urobiť, je znížiť pravdepodobnosť opakovanej exacerbácie roztrúsenej sklerózy, minimalizovať následky poškodenia mozgových ciest a stimulovať regeneračné vlastnosti nervového tkaniva.

Taktika liečby rôznych foriem a štádií ochorenia je odlišná a je určená individuálne ošetrujúcim lekárom neuropatológom v závislosti od dynamiky procesu a celkového stavu pacienta.

Prevencia exacerbácií roztrúsenej sklerózy

Vyrába sa pomocou liekov, ktoré potláčajú aktivitu imunitného systému.

Lieky v tejto skupine sú rôzne: steroidné hormóny, lieky, ktoré spomaľujú procesy bunkového delenia (cytostatiká), určité typy interferónov.

Steroidné lieky (prednizón, kenalog, dexametazón) majú imunosupresívny účinok. Tieto lieky znižujú aktivitu celého imunitného systému, inhibujú delenie imunitných buniek, aktivitu syntézy protilátok, znižujú priepustnosť cievnej steny. Ale spolu so všetkými pozitívnymi vlastnosťami steroidných liekov má množstvo vedľajších účinkov, ktoré neumožňujú použitie tejto skupiny liekov na dlhodobú liečbu. Vedľajšie účinky steroidných liekov: gastritída, zvýšený vnútroočný a krvný tlak, prírastok hmotnosti, psychóza atď.

Prípravky zo skupiny cytostatík (azatioprín, cyklofosfamid a cyklosporín, metotrexát a kladribín). Mám taký imunosupresívny účinok, ale vysoká úroveň vedľajších účinkov podobných tým, ktoré sa používajú pri užívaní steroidných liekov, robí túto triedu liekov nevhodnými na dlhodobé použitie.

Interferón-p (IFN-p) Tento liek má imunomodulačný účinok, ktorý ovplyvňuje aktivitu imunitného systému. Zoznam vedľajších účinkov je prijateľný, aby sa tieto lieky mohli odporučiť ako profylaktická liečba roztrúsenej sklerózy.

Diagnóza roztrúsenej sklerózy: testy a vyšetrenia na presnú diagnózu

Na stanovenie chorôb ovplyvňujúcich nervový systém bolo vyvinutých mnoho metód. Diagnóza roztrúsenej sklerózy je založená na zbere údajov o vývoji ochorenia, neurologickom vyšetrení, laboratórnom a hardvérovom výskume. Integrovaný prístup k problému pomôže včas zastaviť rozvoj MS a zabrániť invalidite.

Typické diagnostické znaky

Výskyt sklerózy multiplex môže byť podozrivý z dysfunkcie funkcií miechy a mozgu. Strata myelínu v rôznych štruktúrach nervového systému vedie k prejavu jedného alebo viacerých nešpecifických symptómov. Symptómy roztrúsenej sklerózy sú intermitentné, periodicky miznú, zanechávajú pocit imaginárnej obnovy, ale neskôr sa objavujú s väčšou silou.

Mozgové, bulbarové a spinálne formy roztrúsenej sklerózy sú určené prevalenciou symptómov zo štruktúry, ktorá prešla najväčšou deštrukciou myelínu. Roztrúsená skleróza je diagnostikovaná z týchto dôvodov:

• Strata jednotlivých častí viditeľnosti a rozmazané videnie (u väčšiny pacientov je to prvý diagnostický príznak roztrúsenej sklerózy).
• Nedostatok pohybu v rukách a nohách a citlivosť v rôznych segmentoch pokožky.
• Porušenie nervovej regulácie panvových orgánov. Inkontinencia alebo retencia moču a výkalov.
• U žien je menštruačný cyklus skreslený, u mužov sa prejavuje impotencia.
• Tam je neistá chôdza, chvenie v rukách, môže byť padá na rovnej zemi.
• Paréza mimických svalov, porušenie strabizmu pri prehĺtaní, reč.
• Eufória alebo pretrvávajúca depresia, kognitívna porucha a progresívna demencia. Výskyt príznakov chronickej únavy, zriedkavo epileptických záchvatov.

Symptómy roztrúsenej sklerózy sa zriedkavo vyskytujú po jednom, častejšie ide o kombináciu funkčných porúch. Pre pomoc by mala byť nemocnica liečená už v počiatočných štádiách po nástupe vyššie uvedených príznakov. Roztrúsená skleróza postupuje každý deň a bez včasnej liečby vedie k smrti.

Špecialista na liečbu roztrúsenej sklerózy, história užívania pravidiel

Diagnóza roztrúsenej sklerózy v ranom štádiu prebieha u neuropatológa. Lekár začína rozhovor s otázkami sťažností a zbieraním anamnézy. Lekár môže zozbierať potrebné informácie o chorobe pomocou otázok, ktoré je potrebné zodpovedať jasne a v rozšírenej forme:

• V akom chronologickom poradí sa vyvíjali príznaky súčasnej choroby, bola osoba liečená inými špecialistami a aká diagnóza bola vykonaná.
• Užívali ste lieky v skorých štádiách roztrúsenej sklerózy? Ak by sa lieky používali samostatne alebo podľa predpisu lekára, mali by sa jasne uviesť názvy liekov.
• Aké choroby boli prenesené skôr, najmä zameranie na vírusové infekcie, ktoré podľa spoločnej teórie môžu viesť k MS.
• Boli tam nejaké podobné zdravotné problémy s rodičmi a príbuznými.
• Či je osoba závislá od alkoholu, tabaku, drog.

Výsluch pomáha lekárovi orientovať sa načasovanie vývoja roztrúsenej sklerózy a faktorov, ktoré ju môžu vyvolať. Údaje o pacientoch tiež pomáhajú špecialistovi určiť oblasť nervového systému, s ktorým je lepšie začať diagnózu.

Objektívne neurologické vyšetrenie pre MS

Aby sme vedeli diagnostikovať roztrúsenú sklerózu, lekári akejkoľvek špecializácie študujú neurológiu a naučia sa ovládať špeciálne kladivo. Aby bola diagnóza spoľahlivá, musí lekár zistiť aspoň 2 miesta poškodenia bielej hmoty v centrálnom nervovom systéme, ktoré sa vyskytli v rôznych časoch. Skríning sklerózy multiplex zahŕňa:

• Hodnotenie pohybov v končatinách, definícia svalového tónu a sily.
• Identifikujte zvýšené a neprirodzené reflexy.
• Skontrolujte povrch a hlbokú citlivosť. Porovnávajú sa pocity bolesti, teploty, dotyku na symetrických častiach tela.
• Hodnotenie správnosti kraniálnych nervov. Objektívne stanoviť prítomnosť strabizmu, rozdelené videnie, úplnú alebo čiastočnú stratu zorných polí. Definovaná paréza svalov tváre, podnebia, jazyka, hrdla a krku.
• Identifikujte neistotu v statickej polohe Romberg, trasenie ruky a rušenie rukopisu.

Monitorovanie pacienta sa vykonáva niekoľko dní. Je dôležité vykonávať lokálnu diagnostiku, aby sa určila najviac poškodená štruktúra nervového systému. Počas tejto doby možno pozorovať prechodné funkčné zmeny. Typickým príkladom klinických prejavov sklerózy multiplex je strata abdominálnych reflexov v prvý deň vyšetrenia a ich zotavenie nasledujúci deň.

Laboratórna a hardvérová diagnostika

Diagnóza roztrúsenej sklerózy v ranom štádiu pomocou modernej technológie vďaka možnosti detekcie najmenších patologických foci. MS testy tiež pomáhajú stanoviť skutočnú povahu ochorenia. Za ich správanie berte biologické tekutiny ľudského tela. Na potvrdenie súčasnej diagnózy a vylúčenia iných chorôb je potrebné využiť pokročilé výskumné metódy.

Všeobecný krvný test

Pre nešpecifický výskum, ktorý vykonávajú všetci prijatí pacienti, je úplný krvný obraz. Pri roztrúsenej skleróze je táto metóda neinformatívna, umožňuje však vylúčiť infekčné, onkologické a iné patológie, ktoré sú podobné charakteru symptomatického vývoja.

Lumbálna punkcia a diagnostika tekutín

Štúdia sa určite uskutočňuje v prípadoch podozrenia na roztrúsenú sklerózu. Analýze by mala predchádzať psychologická príprava pacienta, pretože mnohí sa obávajú, že počas manipulácie bude miecha poškodená. Keď sa vykoná lumbálna punkcia, niektoré CSF sa odoberajú z miechového kanála. Už vo fáze odberu vzoriek môže lekár vykonať diferenciálnu diagnostiku, ktorá určuje tlak v mieche.

Počas obdobia exacerbácie sa môže zvýšiť počet lymfocytov, proteín sa môže zvýšiť, ale to nie je dosť na diagnostiku. Keď roztrúsená skleróza nie je aktívna, vymiznú. Oveľa informatívnejšie je izolovať oligoklonálne imunoglobulíny triedy G elektroforézou, ktorá ukazuje autoalergický proces a agresiu vlastných imunitných buniek voči myelínu. Analýza pomáha diagnostikovať roztrúsenú sklerózu, ako aj vylúčiť iné ochorenia.

Metóda detekcie presnej sklerózy

MRI predčí iné analýzy roztrúsenej sklerózy v informativite, čo je "zlatý" štandard diagnózy. Pri štúdiu hardvéru môžete určiť expanziu komorovej dutiny a atrofiu kortexu.

Na získanie vysokokvalitnej snímky sa počas magnetickej rezonancie použije paramagnetická kontrastná kvapalina. V oblastiach postihnutých zničením myelínu je akumulácia špeciálnej látky aktívnejšia. Metóda presnosti umožňuje vidieť najmenšie chyby bielej hmoty nervového tkaniva. Diagnóza MRI sa uskutočňuje detekciou aspoň 4 miest demyelinizácie väčších ako 3 mm, z ktorých aspoň jeden musí byť umiestnený v blízkosti mozgových komôr (periventrikulárne).

Protónová magnetická rezonančná spektroskopia

Hodnota PMRS je schopnosť určiť metabolickú aktivitu tkaniva v reálnom čase. U pacienta s MS je koncentrácia markera N-acetyaspartátu v postihnutej oblasti znížená o 60-80%. V kombinácii s MRI je možné skúmať funkčno-morfologický stav nervovej látky a vývoj roztrúsenej sklerózy.

Superpozičné elektromagnetické snímanie

Najnovšie diagnostické zariadenie umožňuje objektívne vypočítať aktivitu enzýmov nervového tkaniva. Pri roztrúsenej skleróze je možné odhadnúť celkovú a fokálnu stratu myelínu. SPEMS tiež umožňuje stanoviť stav výmeny iónov v tkanivách a aktivitu neurotransmiterov. Metóda je veľmi cenná na stanovenie funkčnosti postihnutého tkaniva a na stanovenie závažnosti demyelinizácie, avšak na konečnú diagnózu nestačí.

Stanovenie elektrickej aktivity mozgu

Metóda je založená na štúdiu signálov rôznej modality od centrálnych nervových štruktúr s použitím elektroencefalografu. Pri roztrúsenej skleróze sa určujú tieto evokované potenciály:

Štúdia umožňuje stanoviť stav nervových vlákien, stupeň poškodenia. Pomocou tejto metódy môžete monitorovať zotavenie pacienta počas liečby a vyhodnocovať účinnosť predpísaných liekov.

Diferenciálna diagnostika

Konečné znenie diagnózy je založené na informáciách získaných z anamnézy, objektívne identifikovaných porušeniach a hardvérových možnostiach štúdie. Diferenciálna diagnóza pomáha odmietnuť podobné patológie z pravej choroby.

Choroby, s ktorými sa vykonáva diferenciálna diagnostika

Diagnóza roztrúsenej sklerózy v ranom štádiu

Až donedávna bola diagnóza roztrúsenej sklerózy, ako aj diagnóza roztrúsenej sklerózy v ranom štádiu založená len na klinických príznakoch. Prvé pokusy, ako prvá definícia RS, v 19. storočí dali Charcot J.M. Potom boli formulované mnohé pokusy a vzorce pre diagnózu roztrúsenej sklerózy. Avšak len nedávno, 20-30-30 rokmi, medzi "primitívne" nástroje pre diagnostiku ochorenia, boli použité nové metódy formulovania kritérií pre diagnózu boli použité.

Na diagnostiku roztrúsenej sklerózy

Štúdie MS opísané klasikmi sú v súčasnosti nedostatočné na klinické charakteristiky pacientov s MS. Obraz tejto choroby umožňuje identifikovať 2 skupiny príznakov: klasickú a zriedkavú. Klasiky sú najbežnejšími príznakmi, ktoré sú priamym prejavom porážky práce mozgových systémov. Tiež v tejto skupine sú viacfázové a diemininizačné procesy. Druhá skupina zriedkavých príznakov zahŕňa prejavy ochorenia, ktoré môžu spôsobiť ťažkosti s diagnózou.

Diagnóza roztrúsenej sklerózy v ranom štádiu

Diagnóza MS je stále založená na klinických charakteristikách prejavu patologického procesu v CNS.

Povinnú diagnózu roztrúsenej sklerózy by mal vykonávať priamo neurológ v štádiu ambulantného vyšetrenia.

..s výnimkou prípadov, keď existujú kontraindikácie pre hospitalizáciu, za účasti špecialistu zaoberajúceho sa problémom roztrúsenej sklerózy. Môžu to byť neurológovia z centier roztrúsenej sklerózy.

Diagnostikujte MS

Diagnóza spravidla zahŕňa:

• Identifikácia symptómov, ktoré môžu viesť k podozreniu na deimunizačné ochorenie
• Zlepšenie súladu štátu s kritériami MS
• Vylúčenie iných ochorení a iných foriem zápalových procesov s podobným klinickým obrazom
• určovanie typu ochorenia
• stanovenie stupňa
• určenie stupňa poškodenia a stupňa invalidity pacienta

Známky poškodenia mozgu

Existujú známky poškodenia rôznych častí mozgu, ktoré umožňujú podozrenie na diemilizačné ochorenie:

Postihnutie zrakového nervu: jednostranná retrobulbárna neuritída spojená s bolesťou pri pohybe očí a čiastočným znížením prevažne centrálneho zorného poľa trvajúceho 2 až 4 týždne, menej charakteristická je obojstranná retrobulbárna neuritída bez bolesti alebo s konštantnou bolesťou, úplná a trvalá strata zraku, edém disku očný nerv, prítomnosť uveitídy.

Poškodenie mozočku a jeho ciest: cerebelárna ataxia (nestabilita pri chôdzi, dysmetria, megalografia), mozgová dysartria (skenovaná reč), menej charakteristická: charakteristická vestibulárna ataxia.
Poškodenie mozgového kmeňa: bilaterálna internukleárna oftalmoplegia, viacnásobný centrálny nystagmus, brušná paréza, protopystézia, menej charakteristická: hluchota, neuralgia trojklaného nervu, centrálna alebo periférna paréza tvárového nervu.

Poranenie miechy: spastická asymetrická dolná paraplegia, strata pocitu vodivým typom, symptóm Lermitte, nutkanie na močenie, inkontinencia moču, menej charakteristická: úplná transverzálna myelitída, poruchy citlivosti segmentov, radikulopatia, citlivá ataxia, fekálna inkontinencia, symetria

Lácie veľkých hemisfér predného mozgu: subkortikálny kognitívny deficit (strata pamäti a pozornosti), centrálna hemiparéza, hemianopsia a parciálne epileptické záchvaty sú menej charakteristické.

Neuropsychologické symptómy: únava, únava, kognitívne poruchy (pamäť, poruchy myslenia), depresia, menej úzkosti, eufória.

Potrebné príznaky chronického procesu

Na klinické zdôvodnenie diagnózy MS je potrebné identifikovať príznaky vlnového chronického procesu zahŕňajúceho niekoľko vodivých systémov CNS. V súčasnosti sa používajú dva hlavné typy kritérií: klinické a paraklinické, získané použitím neurofyziologických metód, tomografických štúdií, analýz mozgovomiechového moku a periférnej krvi.

V súčasnosti sa na klinické hodnotenie vo svete používa škála, ktorú vypracoval J. Kurtzke. Existuje 7 skupín symptómov, ktoré sa vyznačujú rôznymi stupňami narušenia.

• Príznaky porážky pyramídovej cesty
• Poruchy koordinácie
• Poruchy kraniálneho nervu (s výnimkou páru II)
• Poruchy citlivosti
• Dysfunkcia panvových orgánov
• Poškodenie zrakového nervu
• Zmeny v inteligencii

Na základe častí tejto škály je vhodné stručne vymenovať typické klinické prejavy ochorenia, ktoré môžu byť zistené počas užívania anamnézy alebo neurologické vyšetrenie a vyhodnotiť účinnosť liečby.

Nižšie je uvedená frekvencia typických klinických prejavov MS (vrátane anamnézy a neurologického vyšetrenia) podľa častí FS stupnice podľa Kurtzke J.F.

Frekvencia typických klinických prejavov MS:

• Príznaky pyramídovej dráhy - priemerne 92%
• Poruchy koordinácie - v priemere 80,5%
• Poruchy kraniálneho nervu (okrem páru II) - v priemere 69,5%
• Zníženie citlivosti - v priemere 71%
• Dysfunkcia panvových orgánov - priemerne 61,5%
• Lézie zrakových nervov - priemerne 46%
• Neuropsychologické poruchy - v priemere 41%

Ak vezmeme do úvahy minimalizovanú verziu diagnózy, uvidíme nasledujúci obrázok:

1. Mladý vek nástupu ochorenia
2. Multifokálne lézie centrálneho nervového systému (najmä kombinácia pyramídových a mozgových porúch s panvovými poruchami)
3. Progresívny remitujúci kurz
4. Detekcia ložísk demyelinizácie na MRI mozgu
5. Imunologicky detegovateľná senzibilizácia na myelínový bázický proteín

Tento pentad postačuje na diagnostiku ochorenia, ale nie na diagnózu pacienta.

Na základe týchto metód je odborník schopný diagnostikovať MS.

Sťažnosti pacientov s RS

Medzi sťažnosti na počiatočné prejavy roztrúsenej sklerózy:

• Slabosť, únava - 17-48%
• Znížená zraková ostrosť - 25-45%
• Zmysel necitlivosti, mravce, husacie hrbole - 25-35%
• Závraty s nevoľnosťou - 15-25%
• Túžba po močení alebo retencii moču - 3-11%

Skleróza multiplex: diagnostika ochorenia. Prehľad základných metód

Roztrúsená skleróza je komplexné a ťažko diagnostikovateľné ochorenie centrálneho nervového systému (ďalej len centrálny nervový systém), ktoré postihuje ľudí vo veku 16 až 60 rokov.

Hlavným problémom v diagnóze ochorenia sa stáva nejasný klinický obraz, pretože existuje viac ako 50 príznakov ochorenia roztrúsenej sklerózy a každý pacient má svoj vlastný „súbor“.

Často sú prejavy roztrúsenej sklerózy remitentné - to znamená, že pacient má fázy oslabenia alebo úplného vymiznutia príznakov a prejavov ochorenia (remisná fáza). Tento faktor tiež významne komplikuje diagnózu ochorenia.

Z tohto článku sa dozviete, kde sa obrátiť na diagnostiku ochorenia, aké typy výskumu a detekcie ochorenia existujú, ako aj o účinnosti týchto metód v diagnostike.

Príznaky roztrúsenej sklerózy - keď je potrebné chrániť

Zjavné v skorom štádiu tohto ochorenia môže byť úplne odlišné. Zvyčajne závisí od formy ochorenia, v akej fáze je. Prvé príznaky ochorenia môžu byť mierne a implicitne vyslovené, alebo akútne a samotná choroba môže pokračovať a postupovať veľmi rýchlo.

Hlavným problémom pri diagnostikovaní tohto typu ochorenia je to, že symptómy jeho prejavu sú často podobné symptómom iných chorôb, preto ich možno posudzovať až po úplnom vyšetrení.

Nasledovné prejavy by mali byť dôvodom stráženia:

• slabosť končatín - jedna alebo niekoľko;
• ostrá strata zraku, zníženie ostrosti na jednom alebo oboch očiach;
• úplná strata alebo prudký pokles citlivosti v určitej časti tela;
• všeobecná slabosť;
• zvýšená únava;
• závraty;
• problémy s močením, strata kontroly nad ním;
• rozdelené videnie (diplopia);
• poruchy motility a poruchy motorickej koordinácie (ataxia);
• epilepsie;
• impotencia;
• krátkodobá bolesť vyplývajúca z ohýbania hlavy a prechádzajúca cez chrbticu, pripomínajúca elektrický šok (symptóm Lermitte);
• šklbanie storočia (myokimiya), nervózny tic;
• kognitívne poruchy (demencia).

Obidva uvedené symptómy sa môžu prejaviť. Môžu byť implicitne vyjadrené, ale postupovať v čase - preto je dôležité podrobiť sa včasnej kontrole správnej diagnózy. Preto, ak si myslíte, že ste vystavení riziku, máte 16 až 60 rokov a máte nejaké klinické príznaky ochorenia - návštevu neodkladajte na lekára.

Kam ísť, ak máte podozrenie na sklerózu multiplex?

Ak ste si všimli príznaky MS, obráťte sa na špecialistu - neurológa alebo neurológa - v mieste pripojenia na kliniku.

Lekár vykoná primárne vyšetrenie a ak existuje podozrenie na prítomnosť ochorenia, pošle pacienta do nemocnice na dôkladnú diagnostiku a klinický výskum.

Ak na vašej miestnej klinike nie je žiadny relevantný špecialista, požiadajte o konzultáciu Ústrednú regionálnu nemocnicu (centrálnu regionálnu nemocnicu). V centrálnych nemocniciach sú zvyčajne lekári tohto profilu.

Lekárski špecialisti, s ktorými by ste sa mali skontaktovať: neurológ, neuropatológ, neuropsychiater.

Lekárska anamnéza (anamnéza)

Pri prvej návšteve u lekára s predpokladom, že máte roztrúsenú sklerózu, vás lekár požiada, aby ste povedali o súčasných príznakoch a tých, ktoré sa mohli vyskytnúť skôr.

Ak sa chystáte na stretnutie, je užitočné vytvoriť dokument, v ktorom podrobne opíšete kedy, ako dlho a ktorý z príznakov choroby vás predtým narušil. Nezabudnite si pri rozhovore všimnúť, či ste sa na túto otázku obrátili v minulosti špecialistom.

Lekár s vami skontroluje nasledujúce informácie: t

• prítomnosť iných chorôb a zdravotných problémov;
• aké choroby ste mali predtým?
• aké lieky boli použité pri liečbe týchto ochorení;
• anamnéza Vašej rodiny a prítomnosť chorôb CNS u vašich príbuzných;
• informácie o vašich zlých návykoch - fajčenie, užívanie alkoholu alebo drog.

Neurologické vyšetrenie

Tento typ výskumu sa vykonáva na určenie neurologického stavu pacienta. Neurologický stav znamená prítomnosť a hodnotenie závažnosti funkčných porúch u pacienta.

Pri neurologickom vyšetrení lekár vykoná nasledujúce štúdie:

• hodnotenie funkcie lebečného nervu;
• hodnotenie svalového tonusu a motorickej funkcie pacienta;
• hodnotenie citlivosti;
• reflexné testovanie.

Počas tejto štúdie bude lekár schopný zistiť prítomnosť príznakov lézie CNS, stanoviť neurologické príznaky a predpísať potrebné vyšetrenia, ktoré pomôžu pri stanovení diagnózy a výbere vhodnej metódy na jej liečbu.

Laboratórne a klinické metódy diagnostiky roztrúsenej sklerózy v ranom štádiu

Keďže v súčasnosti neexistuje špeciálny test zameraný na detekciu priamej roztrúsenej sklerózy, pacient s podozrením na toto ochorenie bude musieť podstúpiť rôzne hardvérové ​​a laboratórne testy. Patrí medzi ne:

• MRI diagnostika alebo zobrazovanie mozgu a miechy magnetickou rezonanciou.
• Spinálna (lumbálna) punkcia: odber a analýza mozgovomiechového moku.
• Meranie evokovaných potenciálov: meranie elektrickej aktivity mozgu.
• Počítačová tomografia mozgu a miechy.
• PMRS, alebo protónovú magnetickú rezonančnú spektroskopiu.
• SPEMS, alebo superpozičný elektromagnetický skener používaný na štúdium mozgu.
• Krvné testy: ich úlohou je identifikovať alebo potvrdiť neprítomnosť iných chorôb, ktoré môžu poskytnúť podobný klinický obraz s roztrúsenou sklerózou.
• Neurologické vyšetrenie - všeobecné vyšetrenie na určenie relevantných štúdií.

Ako už bolo spomenuté, tieto štúdie by sa mali vykonávať komplexne pre správnu diagnózu. Nižšie sa pozrieme bližšie na každý spôsob diagnostiky roztrúsenej sklerózy.

Masáž môže pomôcť uvoľniť svalové kŕče pri roztrúsenej skleróze. Ale štandardná klinická masáž v prípade tejto diagnózy je nebezpečná pre ľudské zdravie. Aký druh masáže pre roztrúsenú sklerózu bude užitočný, čítajte ďalej.

O liečbe roztrúsenej sklerózy v Rusku, čítajte tu. Prehľad terapie kmeňovými bunkami.

Ak máte aspoň raz prudko stratený zrak alebo došlo k náhlej strate priestorovej orientácie, musíte byť ostražití. Tieto príznaky môžu byť prvé signály indikujúce roztrúsenú sklerózu. Tu http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/pervye-priznaki.html sa dozviete, aké ďalšie príznaky sa vyskytujú v skorých štádiách tohto ochorenia.

MRI ako diagnostická metóda

MRI je jednou z najmodernejších metód výskumu pacientov so sklerózou multiplex. Táto štúdia identifikuje zmeny v mozgu alebo mieche pacienta a poskytuje možnosť vizuálne ich vyhodnotiť.

Stupeň citlivosti MRI u roztrúsenej sklerózy sa pohybuje od 95 do 99%. Preto, ak počas prieskumu nedošlo k žiadnym zmenám v mozgovom tkanive, diagnóza roztrúsenej sklerózy nie je potvrdená.

Skleróza multiplex na MRI

V diagnostike roztrúsenej sklerózy sa MRI používa so zavedením kontrastnej tekutiny (gadolínium), ktorá umožňuje zvýšiť intenzitu signálu a zvýšiť kontrast obrazu určitých tkanív.

Výskum evokovaných potenciálov

Pri diagnostike roztrúsenej sklerózy existujú tri hlavné metódy výskumu evokovaných potenciálov.

• vypočutie;
• vizuálna prehliadka;
• štúdium somatosenzoricky vyvolaných potenciálov.

Pri vykonávaní každého z týchto typov štúdií sa elektródy pripojené k EEG (elektroencefalograf) pripájajú k pokožke hlavy pacienta. Toto zariadenie zaznamenáva reakciu mozgu, ktorú dáva v reakcii na rôzne podnety.

Úlohou lekára je posúdiť rýchlosť, s akou mozog reaguje na signály, ktoré prijíma. Slabá alebo pomalá reakcia mozgu na stimuláciu môže indikovať prítomnosť mozgových lézií.

PMRS ako diagnostická metóda

PMRS vám umožňuje zhodnotiť štádium vývoja ochorenia. Princípom tejto štúdie je schopnosť vizualizovať koncentráciu určitých metabolitov v mozgovom tkanive.

Pri roztrúsenej skleróze PMRS umožňuje určiť stupeň koncentrácie určitého markera - N-acetyaspartátu. Pri roztrúsenej skleróze sa jej obsah znižuje tak v ložiskách ochorenia (o 75-80%), ako aj v "bielej hmote" - až o 50%.

Zvyčajne sa vykonáva v spojení s MRI na konečné potvrdenie diagnózy.

SPEMS ako diagnostická metóda

Metóda diagnózy roztrúsenej sklerózy pomocou superpozície elektromagnetického skenera je považovaná za jednu z najmladších. Jeho hlavnou výhodou je diagnostika ochorenia v ranom štádiu jeho vývoja, keď sú klinické príznaky stále mierne.

Pomocou SPEMS sa hodnotí funkčná aktivita mozgového tkaniva. Táto metóda umožňuje získať v štúdii nasledujúce údaje:

• spektrum aktivity enzýmu;
• spektrum aktivity neurotransmiterov;
• hustota iónových kanálov;
• úroveň demyelinizácie pri roztrúsenej skleróze;
• charakter procesu demyelinizácie u roztrúsenej sklerózy.

Táto domáca metóda výskumu mozgu bola nedávno zavedená do lekárskej praxe takmer všade. Napriek tomu nie je možné presne stanoviť diagnózu len na základe štúdie používajúcej SPEMS.

Diagnóza roztrúsenej sklerózy vyžaduje starostlivú starostlivosť o pacienta, len v tomto prípade je možné čo najviac oddialiť progresiu ochorenia. Diéta pre roztrúsenú sklerózu: základné princípy a príklady receptov. Ako správna výživa ovplyvňuje kvalitu života pre danú diagnózu?

Príčiny a liečba amyotrofickej laterálnej sklerózy sú uvedené v tejto časti.

Lumbálna punkcia

V niektorých prípadoch, na potvrdenie diagnózy, lekár musí analyzovať mozgovomiechového moku. Potom je pacientovi predpísaná lumbálna alebo lumbálna punkcia.

Počas tohto postupu sa odoberie tekutina (cerebrospinálna tekutina). Výsledná kvapalina sa odošle na laboratórnu analýzu.

Keď sa vykonáva analýza tekutín, keď je potrebné diagnostikovať prítomnosť roztrúsenej sklerózy, pozornosť sa venuje prítomnosti zvýšeného globulínového indexu (protilátok) a oligoklonálnych pásov.

Po prijatí pozitívnych výsledkov tohto testu sa dospelo k záveru, že existuje abnormálna imunitná odpoveď - ktorá sa vyskytuje u viac ako 90% pacientov so sklerózou multiplex.

Tento postup je bezpečný, napriek bežnému strachu z pacientov, ihla sa nedotýka miechy počas príjmu tekutín. Jediným nepríjemným vedľajším účinkom môžu byť bolesti hlavy, ktoré sa objavia po zbere alkoholu. Ale väčšina lekárov našla spôsob, ako sa s týmito účinkami vyrovnať a postup sa stáva absolútne bezpečným, rýchlym a relatívne bezbolestným.

Diferenciálna diagnostika

Vzhľadom k tomu, že existuje veľa chorôb podobných prejavom s roztrúsenou sklerózou - po vykonaní testov, zberu histórie a vykonávaní neurologických vyšetrení, lekár musí urobiť správnu diagnózu.

Pri vyhlásení diagnózy "roztrúsená skleróza" sa používa metóda diferenciálnej diagnostiky.

Jej podstata spočíva v tom, že neurológ na základe údajov získaných počas vyšetrenia vylučuje tie, ktoré nie sú vhodné pre fakty alebo príznaky ochorenia, ktoré môže mať pacient. V dôsledku toho je diagnóza znížená na jedinú možnú chorobu.

Krvné testy

Diagnostikovať prítomnosť roztrúsenej sklerózy pomocou krvného testu je nemožné.

Jeho hlavnou úlohou je určiť prítomnosť alebo neprítomnosť chorôb, ktoré majú podobné príznaky manifestácie so sklerózou multiplex. Tieto ochorenia zahŕňajú:

• Lymská choroba;
• systémový lupus erythematosus;
• encefalomyelitída;
• ostiomielit;
• sarkoidózu.

Krvný test sa vykonáva v komplexe s jednou z vyššie uvedených metód vyšetrenia - MRI, SPEMS alebo PMRS.

Ako prax ukazuje, väčšina lekárov správne diagnostikovať prítomnosť ochorenia pri vykonávaní výskumu pomocou pokročilých metód. MRI a SPEMS sa osvedčili dobre, lumbálna punkcia pomáha potvrdiť diagnózu.

Niekedy je potrebné monitorovať priebeh ochorenia určitý čas, aby ste sa uistili, že diagnóza je správna, ale vo väčšine prípadov lekár rýchlo určí prítomnosť roztrúsenej sklerózy u pacienta. To vám umožní priradiť mu vhodnú terapiu a vysporiadať sa priamo s liečbou ochorenia.

Preto je dôležité neodkladať návštevu u lekára. Čím skôr sa choroba zistí, tým skôr bude možné s ňou začať bojovať.

Skleróza multiplex

Skleróza multiplex je ochorenie nervového systému, ktoré sa vyskytuje v mladom a strednom veku (vo veku 15 - 40 rokov).

Charakteristickým znakom ochorenia je súčasné poškodenie niekoľkých rôznych častí nervového systému, čo vedie k vzniku rôznych neurologických symptómov u pacientov. Ďalším znakom ochorenia - remitujúci kurz. To znamená striedanie období zhoršenia (exacerbácie) a zlepšenia (remisie).

Základom ochorenia je tvorba ložísk deštrukcie puzdra nervov (myelínu) v mozgu a mieche. Tieto ložiská sa nazývajú plaky s roztrúsenou sklerózou.

Veľkosť plakov je zvyčajne malá, od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov, ale s progresiou ochorenia je možná tvorba veľkých konfluentných plakov.

dôvody

Príčina roztrúsenej sklerózy nie je presne pochopená. V súčasnosti je najčastejším názorom, že roztrúsená skleróza môže byť výsledkom náhodnej kombinácie viacerých nepriaznivých vonkajších a vnútorných faktorov u danej osoby.

Nepriaznivé vonkajšie faktory zahŕňajú

• časté vírusové a bakteriálne infekcie;
• vplyv toxických látok a žiarenia;
• potravinové vlastnosti;
• geoekologické miesto pobytu, najmä jeho vplyv na telo detí;
• trauma;
• časté stresujúce situácie;
• genetická predispozícia, pravdepodobne spojená s kombináciou niekoľkých génov, čo spôsobuje porušovanie primárne v systéme imunoregulácie.

Každá osoba v regulácii imunitnej reakcie sa súčasne zúčastňuje niekoľkých génov. V tomto prípade môže byť počet interagujúcich génov veľký.

Výskum v posledných rokoch potvrdil povinnú účasť imunitného systému, primárneho alebo sekundárneho, na rozvoji roztrúsenej sklerózy. Poruchy imunitného systému sú spojené so znakmi súboru génov, ktoré riadia imunitnú reakciu.

Najrozšírenejšia autoimunitná teória roztrúsenej sklerózy (rozpoznávanie nervových buniek imunitným systémom ako "cudzinec" a ich deštrukcia).

Vzhľadom na vedúcu úlohu imunologických porúch je liečba tohto ochorenia primárne založená na korekcii imunitných porúch.

V prípade roztrúsenej sklerózy sa za pôvodcu považuje vírus NTU-1 (alebo príbuzný neznámy patogén). Predpokladá sa, že vírus alebo skupina vírusov spôsobuje vážne narušenie imunitnej regulácie v tele pacienta s rozvojom zápalového procesu a rozpadom myelínových štruktúr nervového systému.

Prejavy roztrúsenej sklerózy

Symptómy roztrúsenej sklerózy sú spojené s léziami niekoľkých rôznych častí mozgu a miechy.

Symptómy poškodenia pyramídovej dráhy môžu byť vyjadrené zvýšením pyramídových reflexov bez zníženia alebo s miernym poklesom svalovej sily alebo vzhľadu únavy svalov pri vykonávaní pohybov, ale pri zachovaní základných funkcií.

Známky poškodenia mozočka a jeho vodičov sa prejavujú chvením, nekoordinovanosťou pohybov.

Závažnosť týchto príznakov sa môže líšiť od minimálnej až po nemožnosť vykonávať akékoľvek pohyby.

Typická cerebelárna lézia je redukcia svalového tonusu.

U pacientov s roztrúsenou sklerózou môžu byť zistené lézie lebečných nervov, najčastejšie - okulomotorické, trigeminálne, tváre, hypoglossálne nervy.

U 60% pacientov sa zistili príznaky zhoršenej hlbokej a povrchovej citlivosti. Spolu s tým sa v prstoch a nohách môže objaviť pálenie a pocit pálenia.

Poruchy funkcie panvových orgánov sú častými príznakmi roztrúsenej sklerózy: urgentné nutkanie zvýšiť, retenciu moču a stolice a inkontinenciu v neskorších štádiách.

Možno neúplné vyprázdnenie močového mechúra, ktoré je často príčinou urogenitálnej infekcie. Niektorí pacienti môžu mať problémy súvisiace so sexuálnou funkciou, ktorá sa môže zhodovať s dysfunkciou panvových orgánov alebo môže byť nezávislým symptómom.

U 70% pacientov sa zistili symptómy poškodenia zrakovej funkcie: znížená ostrosť zraku v jednom alebo oboch očiach, zmena zorného poľa, rozmazané obrazy objektov, strata jasu videnia, skreslenie farieb, narušený kontrast.

Neuropsychologické zmeny v skleróze multiplex zahŕňajú zníženú inteligenciu, poruchy správania. Depresia prevláda častejšie u pacientov so sklerózou multiplex. Pri roztrúsenej skleróze sa eufória často kombinuje so znížením inteligencie, podcenením závažnosti stavu a disinhibíciou správania.

Približne 80% pacientov so sklerózou multiplex v skorých štádiách ochorenia má príznaky emocionálnej nestability s niekoľkými ostrými zmenami nálady v krátkom časovom období.

Zhoršenie stavu pacienta, keď sa teplota okolia zvýši, je spojené so zvýšenou citlivosťou postihnutých nervových buniek na zmeny rovnováhy elektrolytov.

U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť bolesť: t

• bolesť hlavy,
• bolesť pozdĺž chrbtice a medzirebrové priestory vo forme „pásu“,
• svalová bolesť spôsobená zvýšeným tónom.

V typických prípadoch roztrúsená skleróza postupuje nasledovne: náhly nástup príznakov ochorenia medzi plným zdravím.

Môžu to byť zrakové, motorické alebo akékoľvek iné poruchy, ktorých závažnosť sa líši od jemných až po hrubo poškodzujúce funkcie tela.

Všeobecný stav zostáva bezpečný. Po exacerbácii dochádza k remisii, počas ktorej sa pacient cíti prakticky zdravý a potom znovu exacerbuje.

Už to trvá ťažšie, zanecháva za sebou neurologický defekt, a to sa opakuje, až kým sa invalidita nevyskytne.

diagnostika

Diagnóza roztrúsenej sklerózy je založená na údajoch z prieskumu pacienta, neurologického vyšetrenia a výsledkov ďalších vyšetrovacích metód.

V súčasnosti je najinformatívnejšie zobrazenie magnetickej rezonancie mozgu a miechy a prítomnosť oligoklonálnych imunoglobulínov v mozgovomiechovom moku.

Vzhľadom na vedúcu úlohu imunologických reakcií pri rozvoji roztrúsenej sklerózy je pravidelný výskum u pacientov s krvou - takzvaným imunologickým monitorovaním - obzvlášť dôležitý pre monitorovanie ochorenia.

Je potrebné porovnávať imunitu s predchádzajúcimi ukazovateľmi rovnakého pacienta, ale nie so zdravými ľuďmi.

Liečba sklerózy multiplex

Antivírusové liečivá sa používajú pri liečbe. Základom pre ich použitie je predpoklad vírusovej povahy ochorenia.

Betaferon je najúčinnejším liekom na roztrúsenú sklerózu. Celkové trvanie liečby je do 2 rokov; má prísne indikácie: je určený pre pacientov s remitujúcou formou súčasného a nie hrubého neurologického deficitu.

Skúsenosti s používaním betaferonu ukázali významný pokles počtu exacerbácií, ich ľahší priebeh, zníženie celkovej plochy ohnísk podľa zobrazenia magnetickou rezonanciou.

Reaferon-A má podobný účinok. IFN je predpísaný 1,0 w / m 4 krát denne počas 10 dní, potom 1,0 w / m raz týždenne počas 6 mesiacov.

Používajú sa tiež induktory interferónu:

• Správna-míľ (správny Myl),
• prodigiozan,
• zymosan,
• dipyridamol,
• nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, voltaren).

Ribonukleáza - enzýmový prípravok odvodený z pankreasu hovädzieho dobytka, spomaľuje reprodukciu mnohých vírusov obsahujúcich RNA.

Ribonukleáza sa podáva 25 mg i / m 4-6 krát denne počas 10 dní.

Liečivo sa použije po teste: na vnútorný povrch predlaktia sa subkutánne vstrekne pracovný roztok RNA-ase v dávke 0,1. Do symetrickej oblasti sa podobne vstrekne 0,1 ml fyziologického roztoku (kontrola). Reakcia sa odčíta po 24 hodinách. Negatívne - v neprítomnosti lokálnych prejavov.

V prípade sčervenania, opuchu miesta injekcie RNAázy sa liek nepoužíva

Dibazol má antivírusové, imunomodulačné účinky. Je predpísaný v mikro dávkach 5–8 mg (0,005–0,008) vo forme tabliet každé 2 hodiny počas 5-10 dní.

V prípade roztrúsenej sklerózy sa používajú hormóny - glukokortikoidy. Existuje mnoho schém na použitie glukokortikoidov pri skleróze multiplex.

Depot Sinakten je syntetický analóg hormónu kortikotropínu, ktorý sa skladá z prvých 24 aminokyselín, je veľmi účinným liekom na liečbu sklerózy multiplex.

Môže byť použitý ako nezávislý prostriedok a v kombinácii s glukokortikoidmi. Pôsobenie depa synacthen pokračuje po jednorazovej injekcii 48 hodín.

Existuje niekoľko možností na jeho použitie: liek sa podáva 1 mg raz denne počas týždňa, potom v rovnakej dávke za 2-3 dni, 3-4 krát, potom raz týždenne, 3-4 krát alebo 1 mg počas 3 dní, potom po 2 dňoch na treťom, priebeh liečby je 20 injekcií.

Komplikácie pri užívaní liekov tejto skupiny - syndróm Itsenko-Cushing, zvýšená hladina cukru v krvi, edém, asténia, bakteriálne infekcie, krvácanie do žalúdka, katarakta, srdcové zlyhanie, hirsutizmus, vegetatívne-vaskulárne poruchy.

Pri užívaní veľkých dávok glukokortikoidov je potrebné súčasne predpisovať Almagel, diétu s nízkym obsahom sodíka a sacharidov, bohatú na draslík a draslík.

Kyselina askorbová sa podieľa na syntéze glukokortikoidov. Jeho dávkovanie sa veľmi líši a závisí od stavu pacienta.

Etimizol aktivuje hormonálnu funkciu hypofýzy, čo vedie k zvýšeniu hladiny glukokortikosteroidov v krvi, má protizápalové a antialergické účinky. 0,1 g 3-4 krát denne.

Ďalšie ošetrenie

Nootropil (piracetam) sa podáva perorálne na 1 kapsulu 3-krát denne a dávka sa upraví na 2 kapsuly 3-krát denne, keď sa dosiahne terapeutický účinok, dávka sa zníži na 1 kapsulu 3-krát denne.

Pri liečení piracetamu sú možné komplikácie vo forme alergických reakcií, ktoré sú do značnej miery spôsobené prítomnosťou cukru v prípravku. Preto je v priebehu kurzu potrebné obmedziť množstvo cukru v potrave a odstrániť cukrovinky zo stravy. Priebeh liečby nootropilom - 1-3 mesiace.

Kyselina glutámová - až 1 g 3-krát denne.

Ukázalo sa, že Actovegin zlepšuje metabolické procesy v mozgu. Liek sa zavádza do / do kvapkania v množstve 1 ampulky s glukózou rýchlosťou 2 ml / min.

Blízky účinok má solcoseryl, ktorý je predpísaný v / v. Zlepšuje metabolické procesy, regeneráciu tkanív.

Cerebrolysín na roztrúsenú sklerózu sa odporúča vpísať do 10 ml, celkovo 10 injekcií.

Plazmová transfúzia je veľmi účinnou liečebnou metódou. Používa sa natívna a čerstvá zmrazená plazma 150–200 ml i / v 2–3 krát v intervaloch infúzie 5-6 dní.

Desenzibilizačná terapia: Glukonát vápenatý je široko používaný v tabletách, v tabletách, v suprastíne, tavegile atď.

Decongestanty sa používajú relatívne zriedka.

Z diuretík sa uprednostňuje furosemid - 1 tableta (40 mg) raz denne ráno. Ak je účinok nedostatočný, zopakujte postup nasledujúci deň alebo sa vykoná nasledujúci priebeh liečby: 3 dni, 1 tableta, potom 4-dňová prestávka a príjem počas ďalších 3 dní podľa rovnakej schémy.

To znamená, že zvýšenie močenie, môžete pridať gemodez. Tento liek má tiež anti-toxické účinky. Hemodez sa podáva intravenózne 200 - 500 (dospelí) vo forme tepla (pri teplote 35 - 36 ° C 40 - 80 kvapiek za minútu, celkovo 5 injekcií s intervalom 24 hodín. V niektorých prípadoch je užitočné striedať injekcie s hemodéziou podávaním reopolyglucínu).

Reopoliglyukín okrem detoxikačného účinku zlepšuje krvný obraz, obnovuje prietok krvi v kapilárach.

Dalargin normalizuje regulačné proteíny, je imunomodulátor, pôsobí na funkčný stav bunkových membrán a nervové vedenie. Odporúča sa 1 mg / m 2 krát denne počas 20 dní.

T-aktivín sa aplikuje v množstve 100 mcg denne počas 5 dní, potom po 10-dňovej prestávke ďalšie 100 mcg počas 2 dní.

Plazmaferéza pri liečbe roztrúsenej sklerózy

Táto metóda sa používa v závažných prípadoch s exacerbáciami. Odporúčané od 3 do 5 sedení.

Plazmaferéza využíva množstvo možností: od 700 ml do 3 litrov plazmy počas každého sedenia (pri rýchlosti 40 ml na 1 kg hmotnosti), v priemere 1000 ml. Odstránená kvapalina sa kompenzuje albumínom, polyionickými roztokmi, reopolyglucínom. Kurz 5-10 sedení.

Plazmaferéza: 2 dni na 3. 5-krát alebo každý druhý deň.

Plazaferéza sa zvyčajne kombinuje so zavedením metipredu (po relácii plazmaferézy, injekcia 500 - 1000 mg i.v. do 500 ml fyziologického roztoku sa podáva 5-krát) nasledovaná prechodom na prednizón každý druhý deň rýchlosťou 1 mg / kg s redukciou dávky 5 mg každý nasledujúci deň. udržiavacia dávka (10 mg dvakrát týždenne).

Cytochróm-C je enzým odvodený z tkaniva srdca hovädzieho dobytka. Je predpísaný v 4 - 8 ml roztoku 0,25% 1 - 2 krát denne intramuskulárne. Pred začatím používania cytochrómu sa stanoví individuálna citlivosť na neho: 0,1 ml prípravku sa vstrekne do / von. Ak sa do 30 minút nepozoruje začervenanie tváre, svrbenie, žihľavka, potom môžete pokračovať v liečbe.

Prostriedky na zlepšenie krvného obehu

Kyselina nikotínová má výrazný vazodilatačný účinok. Podávanie liečiva sa používa vo zvyšujúcich sa dávkach od 0,5 (1,0) do 7,0 ml / ma od 7,0 do 1,0.

Xantinol nicotinad má podobný účinok. Synonymá: theonikol, komplamin. Liek kombinuje vlastnosti látok skupiny teofylínu a kyseliny nikotínovej, pôsobí na periférny obeh, zvyšuje cirkuláciu mozgu.

Pri roztrúsenej skleróze sa cinnarizín dobre osvedčil. Použitie je dlhé (až niekoľko mesiacov) v dávke 25 - 75 mg (v závislosti od závažnosti stavu) 3-krát denne.

Cinnarizine má mnohostranné pôsobenie: zlepšuje mozgový a koronárny obeh, mikrocirkuláciu, má pozitívny vplyv na krv, zmierňuje vazospazmus atď.

Cavinton sa používa na liečbu roztrúsenej sklerózy. Ak nie sú kontraindikácie (tehotenstvo, arytmie), podáva sa perorálne 1-2 tablety (0,02) 3-krát denne. Selektívne rozširuje mozgové cievy, zlepšuje prívod kyslíka do mozgu a prispieva k absorpcii glukózy v mozgu.

Existujú informácie o možnosti použitia Cavintonu vo forme intravenóznej injekcie (kvapkanie). Do 500 ml izotonického roztoku ho vložte v dávke 10 - 20 mg (1 - 2) ampulky.

Trental, zvonkohry, pentamér, agapurín majú účinok v blízkosti kavitonu. Trental sa predpisuje v dávke 0,2 (2 tablety) 3 krát denne po jedle. Po nástupe terapeutického účinku sa dávka zníži na 1 tabletu 3-krát denne. 0,1 mg (1 ampulka) v 250 - 500 ml izotonického roztoku sa podáva intravenózne po dobu 90 - 180 minút. V budúcnosti môže byť dávka zvýšená.

Činidlo, ktoré zlepšuje mozgový a koronárny obeh, je zvonkohry. Je dobre znášaný, nemôže byť predpísaný len pri ťažkých formách koronárnej aterosklerózy a pri prekolaptoidných stavoch. Zvyčajne sa užíva v dávke 25 mg niekoľko mesiacov, 1-2 tabletky hodinu pred jedlom 3 krát denne.

Fytín, komplexný organický prípravok fosforu obsahujúci zmes vápenatých a horečnatých solí rôznych inozitolových kyselín fosforečných, je tonizujúcim činidlom, ktoré zlepšuje funkciu mozgu. Pri roztrúsenej skleróze užívajte 1-2 tablety 3-krát denne.

Tokoferol acetát (vitamín E) je antioxidant, chráni rôzne tkanivá pred oxidačnými zmenami, podieľa sa na biosyntéze proteínov, bunkovom delení, dýchaní tkanív. Má schopnosť inhibovať peroxidáciu lipidov. Denný príjem - 50 - 100 mg počas 1 - 2 mesiacov (jedna kvapka 5%, 10% alebo 30% roztok prípravku z kvapkadla obsahuje 1, 2, 6,5 mg tokoferol acetátu).

Ľudové prostriedky na liečbu sklerózy multiplex

Semená klíčiacej pšenice: 1 polievková lyžica pšenice sa umyje teplou vodou, vloží sa medzi vrstvy plátna alebo inej textílie, vloží sa na teplé miesto. Po 1-2 dňoch sa objavia výhonky 1-2 mm.

Naklíčená pšenica prechádza cez mlynček na mäso, naleje horúce mlieko, varí kaše. Jedzte ráno, na prázdny žalúdok. Ak chcete prijať denne do mesiaca, potom 2 krát týždenne. Kurz je 3 mesiace. Klíčiace semená pšenice obsahujú vitamíny B, hormonálne látky, stopové prvky.

Propolis je odpadový produkt včiel. Príprava 10% roztoku: 10,0 propolis sa rozdrví, zmieša s 90,0 predhriatym na 90 ° maslo, dôkladne premieša. Take s 1/2 lyžičky, džem medu (s dobrou vytrvalosťou) 3 krát denne. Postupne môže byť príjem zvýšený na 1 lyžičku 3 krát denne. Priebeh liečby je 1 mesiac.