Perikarditída je zápal perikardu, vonkajšia výstelka srdca, ktorá ho oddeľuje od ostatných orgánov hrudníka. Perikard pozostáva z dvoch vrstiev (vrstiev), vnútorných a vonkajších. Medzi nimi je normálne malé množstvo tekutiny, ktoré uľahčuje ich vzájomné premiestnenie počas kontrakcií srdca.
Perikardiálny zápal môže mať rôzne príčiny. Najčastejšie je tento stav sekundárny, to znamená, že ide o komplikáciu iných chorôb. Existuje niekoľko foriem perikarditídy, ktoré sa líšia symptómami a liečbou. Prejavy a symptómy tohto ochorenia sú rôzne. Často nie je okamžite diagnostikovaná. Podozrenie na perikardiálny zápal je základom pre odkázanie pacienta na liečbu kardiológovi.
Čo je to?
Perikarditída je zápalová lézia seróznej membrány srdca, najčastejšie viscerálny leták, vyskytujúci sa ako komplikácia rôznych ochorení, zriedkavo ako nezávislé ochorenie.
Podľa etiológie sú izolované infekčné, autoimunitné, traumatické a idiopatické perikarditidy. Morfologicky sa prejavuje zvýšením objemu tekutiny v perikardiálnej dutine alebo tvorbou vláknitých striktúr, čo vedie k ťažkostiam srdca.
Príčiny perikarditídy
Najčastejšia perikarditída spôsobená E. coli, meningokoky, streptokoky, pneumokoky a stafylokoky. Perikarditída spôsobená inými členmi mikroflóry je oveľa menej bežná, ale sú tiež uvedené v štatistikách. Napríklad tuberkulóza prispieva k perikarditíde v 6 prípadoch zo 100. U približne 1% pacientov je perikarditída spôsobená parazitmi žijúcimi v tele a hubovými chorobami. Príčinou vzniku idiopatickej (nešpecifickej) perikarditídy môžu byť patogény chrípky A a B, vírusy ECHO alebo Enterovírusové vírusy Coxsacki A alebo B, ktoré sa v gastrointestinálnom trakte rýchlo množia.
Existujú tiež metabolické príčiny perikarditídy. Ide o tyreotoxikózu, Dresslerov syndróm, myxedém, dnu, chronické zlyhanie obličiek. Reumatizmus môže viesť k perikarditíde, hoci v posledných rokoch sú prípady reumatickej perikarditídy veľmi zriedkavé. Ale zápal viscerálneho listu spôsobený kolagenózou alebo systémovým lupus erythematosus bol diagnostikovaný častejšie. Často sa perikarditída vyskytuje v dôsledku alergií na lieky. Vyskytuje sa ako výsledok alergickej lézie perikardu.
klasifikácia
Klasifikácia rozdeľuje chorobu na akútnu (trvá až šesť mesiacov) a chronické formy.
Anatomické rozdiely rozlišujú:
- suchá fibrinózna perikarditída - fibrín padá do dutiny vrecka, čo vedie k následnej fúzii listov;
- exsudatívne, sprevádzané akumuláciou tekutiny.
Perikarditída sa vyznačuje charakterom tekutiny (exsudátu): fibrinózneho, serofibrinózneho, serózneho, hnisavého, hemoragického (krvavého), hnilobného.
Toto ochorenie sa môže vyvinúť bez zápalovej reakcie, napríklad hydroperikarditída pri zlyhaní srdca, pokles funkcie štítnej žľazy je charakterizovaný postupným hromadením tekutiny. V tomto prípade liečba vyžaduje korekciu hormonálnej kompozície.
Hemoperikarditída s krvou v dutine srdcového vaku sa vyskytuje, keď sú rany, krvácanie, krvné ochorenia, invázia nádoru.
Príznaky perikarditídy
Perikarditída sa veľmi zriedkavo vyvíja ako nezávislé ochorenie, častejšie ako komplikácia bežných ochorení. Pre perikarditídu je charakteristické mierne zvýšenie telesnej teploty. Intenzívna bolesť za hrudnou kosťou, ktorá svojou silou a intenzitou pripomína bolesť v prípade stenokardie alebo infarktu myokardu, ale trvá dlhšie. Bolestivé pocity nie sú spojené s fyzickou námahou, môžu sa zvyšovať inšpiráciou, prehĺtaním a zmenou polohy tela.
Medzi hlavné symptómy perikarditídy patria:
- Akútna bolesť za hrudnou kosťou. Spôsobené trením srdca na perikardu.
- Bolesť sa môže počas kašľa, prehĺtania, zhlboka sa nadýchnuť, snažiť sa ľahnúť.
- Bolesť sa stáva menšou, keď človek sedí s nakloneným dopredu.
- V niektorých prípadoch pacient drží prsník rukou alebo sa snaží proti nemu niečo stlačiť (napríklad vankúš).
Medzi ďalšie príznaky patria:
- Bolesť na hrudi v chrbte, krku, ľavej ruke.
- Dýchavičnosť, horšie ležanie.
- Suchý kašeľ.
- Úzkosť, únava.
U niektorých ľudí sa môže vyvinúť opuch nôh. Zvyčajne ide o symptóm zúženej perikarditídy, veľmi závažnej formy ochorenia.
Pri konštrikčnej perikarditíde sa perikardiálne tkanivo zahusťuje, zahusťuje a zabraňuje normálnemu fungovaniu srdca. V tomto prípade sa srdce nevyrovná s objemom krvi, ktorá do neho prúdi. Z tohto dôvodu dochádza k opuchu. Ak takýto pacient nedostáva adekvátnu liečbu, môže sa vyvinúť pľúcny edém.
Perikarditída alebo akékoľvek podozrenie na neho je dôvodom, aby ste okamžite zavolali sanitku alebo sa do nemocnice dostali sami (s pomocou príbuzných a priateľov), pretože tento stav je veľmi nebezpečný a vyžaduje liečbu.
diagnostika
Kontrola podozrenia na perikarditídu začína počúvaním hrudníka cez stetoskop (auskultácia). Pacient by mal ležať na chrbte alebo sa opierať lakťami. Týmto spôsobom môžete počuť výrazný zvuk, ktorý zapálil tkanivá. Tento hluk, pripomínajúci šustenie látky alebo papiera, sa nazýva perikardiálne trenie.
Medzi diagnostickými postupmi, ktoré možno vykonať v rámci diferenciálnej diagnózy s inými ochoreniami srdca a pľúc:
- Ultrazvuk dáva obraz srdca a jeho štruktúr v reálnom čase.
- X-ray hrudníka určiť veľkosť a tvar srdca. Keď je objem tekutiny v perikarde väčší ako 250 ml, obraz srdca v obraze sa zväčší.
- Elektrokardiogram (EKG) - meranie elektrických impulzov srdca. Charakteristické znaky EKG pri perikarditíde pomôžu odlíšiť ju od infarktu myokardu.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je obraz orgánu po vrstve získaný pomocou magnetického poľa a rádiových vĺn. Umožňuje vidieť zhrubnutie, zápal a iné zmeny v perikarde.
- Ak potrebujete získať detailný obraz srdca, napríklad na vylúčenie pľúcnej trombózy alebo aortálnej disekcie, môže byť potrebná počítačová tomografia. Pomocou CT sa tiež stanoví stupeň zhrubnutia perikardu, aby sa stanovila diagnóza konstrikčnej perikarditídy.
Krvné testy zvyčajne zahŕňajú: všeobecnú analýzu, stanovenie ESR (indikátor zápalového procesu), hladiny močovinového dusíka a kreatinínu na stanovenie funkcie obličiek, AST (aspartát aminotransferáza) na analýzu funkcie pečene, laktát dehydrogenázy ako srdcového markera.
Liečba perikarditídy
Uprednostňovanou formou zdravotnej starostlivosti je hospitalizácia a hospitalizácia. Po prvých dňoch vyšetrenia však môže byť pacient prepustený z domu na ambulantnú liečbu (domáca liečba s pravidelnými návštevami na klinike). To je možné s miernym priebehom ochorenia, keď lekári veria, že táto forma ochorenia nie je náchylná na komplikácie.
Spôsoby liečby perikarditídy a jej trvanie sú určené príčinami zápalu a vývojom niektorých komplikácií. Keď sa objavia prvé príznaky a príznaky perikarditídy, mali by ste sa poradiť s kardiológom alebo všeobecným lekárom. Títo odborníci môžu rozpoznať chorobu v ranom štádiu a určiť ďalšiu taktiku diagnózy a liečby. Vlastná liečba perikarditídy je neprijateľná, pretože niektoré formy tohto ochorenia môžu ohroziť život pacienta.
Všeobecné zásady nefarmakologickej liečby perikarditídy:
- dobrá výživa;
- obmedzenie živočíšnych tukov;
- vylúčenie alkoholických nápojov;
- diéta s obmedzenými slanými potravinami a tekutinami.
Primárny význam pri liečbe perikarditídy je protizápalová liečba, ako aj boj proti primárnemu ochoreniu, ktoré vyvoláva rozvoj perikardiálnych symptómov.
Hlavnými metódami liečby perikarditídy sú lieky a chirurgické zákroky. Základná farmakoterapia je indikovaná pre pacientov so zápalovými procesmi. Na tento účel sú predpísané protizápalové a analgetické lieky. Takáto terapia špecificky eliminuje symptómy ochorenia a priaznivo ovplyvňuje stav pacienta, ale ako prvok symptomatickej liečby neodstraňuje príčinu vzniku zápalu.
Etiologické ošetrenie sa vykonáva tak, aby sa odstránili príčiny ochorenia. V tomto prípade závisí menovanie liekov od primárnej choroby.
- Ak je proces hnisavý, je potrebné brať antibiotiká perorálne alebo intravenózne cez katéter do perikardiálnej dutiny po odstránení hnisu z neho.
- Akútna suchá perikarditída sa lieči symptomaticky - analgetiká, protizápalové lieky, lieky na udržanie normálneho metabolizmu v srdcovom svale, lieky na horčík a draslík.
- Pri alergickej perikarditíde sa používajú glukokortikoidy, čo je doplnené liečbou procesu, ktorý spôsobil perikarditídu.
- Pre tuberkulózne lézie sú predpísané dva alebo tri lieky proti tuberkulóze počas šiestich mesiacov alebo dlhšie.
S rýchlym hromadením tekutiny v dutine sa perikardiálna punkcia vykonáva ihlou so zavedením katétra a odstránením tekutiny. Pri tvorbe adhézií sa vykonáva operácia na srdci, odstraňovanie častí deformovaného perikardu a adhézií.
výhľad
Prognóza je relatívne priaznivá. Adekvátna liečba vedie k úplnému obnoveniu normálnej vitálnej aktivity, ale je možná čiastočná disabilita.
Hnisavá forma ochorenia pri absencii potrebných terapeutických opatrení predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta. Účinky adhezívnej perikarditídy sú trvalé zmeny v srdci a dokonca ani chirurgický zákrok v tomto prípade nevykazuje vysokú účinnosť.
pericarditis
Perikarditída - zápal perikardu (vonkajšia perikardiálna membrána srdca) je často infekčná, reumatická alebo poinfarktová. Prejavuje sa slabosťou, stálou bolesťou za hrudnou kosťou, zhoršuje sa inšpiráciou, kašľom (suchá perikarditída). Môže sa vyskytnúť pri potení listov perikardu (exsudatívna perikarditída) a je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou. Perikardiálny výpotok je nebezpečný hnisaním a rozvojom srdcovej tamponády (kompresia srdca a krvných ciev s nahromadenou tekutinou) a môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.
pericarditis
Perikarditída - zápal perikardu (vonkajšia perikardiálna membrána srdca) je často infekčná, reumatická alebo poinfarktová. Prejavuje sa slabosťou, stálou bolesťou za hrudnou kosťou, zhoršuje sa inšpiráciou, kašľom (suchá perikarditída). Môže sa vyskytnúť pri potení listov perikardu (exsudatívna perikarditída) a je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou. Perikardiálny výpotok je nebezpečný hnisaním a rozvojom srdcovej tamponády (kompresia srdca a krvných ciev s nahromadenou tekutinou) a môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.
Perikarditída sa môže prejaviť ako symptóm ochorenia (systémového, infekčného alebo srdcového), môže to byť komplikácia rôznych patológií vnútorných orgánov alebo poranení. Niekedy v klinickom obraze ochorenia je mimoriadne dôležitá perikarditída, zatiaľ čo iné prejavy ochorenia idú do pozadia. Perikarditída nie je vždy diagnostikovaná počas života pacienta, v približne 3 - 6% prípadov sa príznaky skôr prenesenej perikarditídy určujú len pri pitve. Perikarditída sa pozoruje v každom veku, ale je častejšia u dospelých a starších pacientov a výskyt perikarditídy u žien je vyšší ako u mužov.
Pri perikarditíde zápalový proces ovplyvňuje membránu serózneho tkaniva srdca - serózny perikard (parietálny, viscerálny tanier a perikardiálnu dutinu). Perikardiálne zmeny sú charakterizované zvýšením permeability a expanzie krvných ciev, infiltrácie leukocytov, ukladaním fibrínu, adhéziou a tvorbou jaziev, kalcifikáciou perikardiálnych letákov a srdcovej kompresie.
Príčiny perikarditídy
Zápal perikardu môže byť infekčný a neinfekčný (aseptický). Najčastejšie príčiny perikarditídy sú reumatizmus a tuberkulóza. Pri reumatizme je perikarditída zvyčajne sprevádzaná poškodením iných vrstiev srdca: endokardu a myokardu. Perikarditída reumatická a vo väčšine prípadov tuberkulózna etiológia je prejavom infekčno-alergického procesu. Niekedy sa tuberkulózne poškodenie perikardu vyskytne, keď sa infekcia migruje cez lymfatické kanály z lézií v pľúcach a lymfatických uzlinách.
Riziko vzniku perikarditídy sa zvyšuje za týchto podmienok: t
- infekcie - vírusové (chrípka, osýpky) a bakteriálne (tuberkulóza, šarlach, bolesť hrdla), sepsa, plesňové alebo parazitické poškodenie. Niekedy sa zápalový proces pohybuje z orgánov susediacich so srdcom k perikardu v pneumónii, pleuróze, endokarditíde (lymfatický alebo hematogénny).
- alergické ochorenia (sérová choroba, alergie na lieky)
- systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatizmus, reumatoidná artritída atď.)
- ochorenie srdca (ako komplikácia infarktu myokardu, endokarditídy a myokarditídy)
- poranenia srdca pri poraneniach (zranenie, silný úder do srdca), operácie
- zhubných nádorov
- metabolické poruchy (toxické účinky na perikard pri urémii, dny), radiačné poškodenie
- malformácie perikardu (cysty, divertikuly)
- všeobecný edém a hemodynamické poruchy (vedú k hromadeniu tekutého obsahu v perikardiálnom priestore)
Klasifikácia perikarditídy
Existuje primárna a sekundárna perikarditída (ako komplikácia pri ochoreniach myokardu, pľúc a iných vnútorných orgánov). Perikarditída môže byť obmedzená (pri základni srdca), čiastočná alebo zachytiť celú seróznu membránu (obyčajná rozliata).
V závislosti od klinických znakov je perikarditída akútna a chronická.
Akútna perikarditída
Akútna perikarditída sa vyvíja rýchlo, trvá najviac 6 mesiacov a zahŕňa:
1. Suché alebo fibrinózne - výsledok zvýšeného krvného plnenia seróznej membrány srdca potením fibrínu do perikardiálnej dutiny; tekutý exsudát je prítomný v malých množstvách.
2. Vypotnoy alebo exsudatívne - výber a akumulácia tekutého alebo polotekutého výpotku v dutine medzi parietálnymi a viscerálnymi listami perikardu. Exsudát exsudátu môže byť odlišnej povahy:
- serofibrinózny (zmes tekutého a plastového exsudátu, môže byť úplne absorbovaný v malých množstvách)
- hemoragický (krvavý exsudát) v prípade tuberkulózneho a cingrózneho zápalu perikardu.
- so srdcovou tamponádou - akumulácia prebytočnej tekutiny v perikardiálnej dutine môže spôsobiť zvýšenie tlaku v perikardiálnej trhlinke a narušenie normálneho fungovania srdca
- bez tamponády srdca
- hnisavý (hnilobný)
Krvné bunky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty atď.) Sú nevyhnutne prítomné v rôznych množstvách v exsudáte v každom prípade perikarditídy.
Chronická perikarditída
Chronická perikarditída sa vyvíja pomaly počas 6 mesiacov a je rozdelená na:
1. výpotok alebo exsudatívne
2. Lepidlo (lepidlo) - je reziduálny fenomén perikarditídy rôznych etiológií. Počas prechodu zápalového procesu z exsudatívneho štádia na produktívny v perikardiálnej dutine dochádza k tvorbe granulátu a potom k jazvovému tkanivu, perikardiálne listy sa zlepia, aby vytvorili adhézie medzi sebou alebo so susednými tkanivami (bránica, pleura, hrudná kosť):
- asymptomatický (bez pretrvávajúcich porúch cirkulácie)
- s funkčnými poruchami srdcovej aktivity
- s ukladaním vápenatých solí v modifikovanom perikarde ("shell" srdce) t
- s extrakardiálnymi adhéziami (perikardiálna a pleurokardiálna)
- constrictive - s klíčením perikardiálnych listov vláknitým tkanivom a ich kalcifikáciou. V dôsledku perikardiálneho zhutnenia sa v priebehu diastoly objaví obmedzené naplnenie srdcových komôr a vyvinie sa venózne preťaženie.
- s disemináciou perikardiálnych zápalových granulómov ("perla oyster"), napríklad s tuberkulóznou perikarditídou
Tiež sa vyskytuje nezápalová perikarditída:
- Hydroperikardium - akumulácia seróznej tekutiny v perikardiálnej dutine pri chorobách komplikovaných chronickým srdcovým zlyhaním.
- Hemoperikardium - akumulácia krvi v perikardiálnom priestore v dôsledku prasknutia aneuryzmy, poranenia srdca.
- Chiloperikardium - akumulácia chyóznej lymfy v perikardiálnej dutine.
- Pneumoperikardium - prítomnosť plynov alebo vzduchu v perikardiálnej dutine pri poranení hrudníka a perikardu.
- Exúzia s myxedémom, urémiou, dnou.
V perikarde sa môžu vyskytnúť rôzne neoplazmy:
- Primárne nádory: benígne - fibromy, teratómy, angiomy a malígne - sarkómy, mezoteliomy.
- Sekundárne - perikardiálne poškodenie v dôsledku rozšírenia metastáz malígneho nádoru z iných orgánov (pľúca, prsníka, pažeráka atď.).
- Paraneoplastický syndróm - poškodenie perikardu, ku ktorému dochádza, keď malígny nádor ovplyvňuje telo ako celok.
Cysty (perikardiálny, coelomic) sú zriedkavé patológie perikardu. Ich stenu predstavuje vláknité tkanivo a podobne ako perikard je potiahnutý mezoteliom. Perikardiálne cysty môžu byť vrodené a získané (dôsledok perikarditídy). Perikardiálne cysty sú konštantné a progresívne.
Príznaky perikarditídy
Prejavy perikarditídy závisia od jej formy, štádia zápalového procesu, povahy exsudátu a rýchlosti jeho akumulácie v perikardiálnej dutine, závažnosti adhézií. Pri akútnom zápale perikardu sa zvyčajne zaznamenáva fibrinózna (suchá) perikarditída, ktorej prejavy sa menia v procese vylučovania a akumulácie exsudátu.
Suchá perikarditída
Prejavuje sa bolesťou srdca a perikardiálnym trením. Bolesť na hrudníku - matná a lisovaná, niekedy siahajúca až po ľavú lopatku, krk, obe ramená. Častejšie sa vyskytujú mierne bolesti, ale sú silné a bolestivé, pripomínajúce záchvat angíny pectoris. Na rozdiel od bolesti v srdci v prípade stenokardie je perikarditída charakterizovaná postupným zvyšovaním, trvaním od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, nedostatkom reakcie pri užívaní nitroglycerínu, dočasným poklesom od užívania narkotických analgetík. Pacienti môžu súčasne pociťovať dýchavičnosť, búšenie srdca, celkovú malátnosť, suchý kašeľ, zimnicu, ktorá prináša príznaky ochorenia bližšie k prejavom suchej pleurózy. Charakteristickým znakom bolesti pri perikarditíde je zvýšenie jeho intenzity pri hlbokom dýchaní, prehĺtaní, kašľaní, zmene polohy tela (zníženie polohy sedenia a posilnení v polohe na chrbte), povrchového a častého dýchania.
Pri počúvaní srdca a pľúc pacienta je detekovaný perikardiálny šum trenia. Suchá perikarditída môže skončiť liečbou po 2-3 týždňoch alebo prejsť do exsudatívneho alebo adhezívneho.
Perikardiálny výpotok
Exudatívna (efúzna) perikarditída sa vyvíja ako výsledok suchej perikarditídy alebo nezávisle s rýchlo začínajúcou alergickou, tuberkulóznou alebo nádorovou perikarditídou.
Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť srdca, tlak na hrudníku. S hromadením exsudátu dochádza k porušeniu krvného obehu cez duté, pečeňové a portálne žily, vyvíja sa dýchavičnosť, pažerák je stlačený (je narušený prechod potravy - dysfágia), frenický nerv (objavuje sa škytavka). Takmer všetci pacienti majú horúčku. Vzhľad pacienta sa vyznačuje opuchnutou tvárou, krkom, predným povrchom hrudníka, opuchom žíl na krku ("Stokesov obojok"), bledosťou kože s cyanózou. Pri vyšetrení sa medzikrstové priestory vyhladia.
Komplikácie perikarditídy
V prípade perikardiálnej efúzie je možný rozvoj akútnej srdcovej tamponády, v prípade konstrikčnej perikarditídy vzniká cirkulačné zlyhanie: tlak na exsudát dutých a hepatálnych žíl, pravá predsieň, čo sťažuje komorovú diastolu; vývoj falošnej cirhózy pečene.
Perikarditída spôsobuje zápalové a degeneratívne zmeny vo vrstvách myokardu v blízkosti výtoku (myoperikarditída). V dôsledku vývoja jazvového tkaniva sa pozoruje fúzia myokardu s blízkymi orgánmi, hrudníkom a chrbticou (mediastino-perikarditída).
Diagnóza perikarditídy
Včasná diagnóza perikardiálneho zápalu je veľmi dôležitá, pretože môže predstavovať ohrozenie života pacienta. Medzi takéto prípady patrí stláčanie perikarditídy, perikardiálny výpotok s akútnou srdcovou tamponádou, hnisavé a nádorové perikarditidy. Je potrebné rozlišovať diagnózu s inými ochoreniami, najmä s akútnym infarktom myokardu a akútnou myokarditídou, aby sa identifikovala príčina perikarditídy.
Diagnóza perikarditídy zahŕňa odber anamnézy, vyšetrenie pacienta (sluch a perkusie srdca), laboratórne testy. Všeobecné, imunologické a biochemické (celkový proteín, proteínové frakcie, sialové kyseliny, kreatínkináza, fibrinogén, seromukoid, CRP, močovina, LE bunky) sa vykonávajú na objasnenie príčiny a povahy perikarditídy.
EKG má veľký význam pri diagnostike akútnej suchej perikarditídy, počiatočnom štádiu exsudatívnej perikarditídy a adhezívnej perikarditídy (pri stláčaní srdcových dutín). V prípade exsudatívneho a chronického zápalu perikardu sa pozoruje zníženie elektrickej aktivity myokardu. PCG (fonokardiografia) zaznamenáva systolický a diastolický hluk, ktorý nie je spojený s funkčným srdcovým cyklom, a periodicky vznikajúce vysokofrekvenčné oscilácie.
Rádiografia pľúc je informatívna pre diagnózu perikardiálnej efúzie (je to zväčšenie veľkosti a zmena v siluete srdca: globulárny tieň je charakteristický pre akútny proces, trojuholníkový - pre chronický). Pri hromadení až 250 ml exsudátu v perikardiálnej dutine sa veľkosť tieňa srdca nemení. Tam je oslabený vlnový obrys tieňa srdca. Tieň srdca je zle rozpoznateľný za tieňom perikardiálneho vaku naplneného exsudátom. Pri konštrikčnej perikarditíde sú fuzzy kontúry srdca viditeľné v dôsledku pleuroperikardiálnych adhézií. Veľký počet adhézií môže viesť k "fixnému" srdcu, ktoré nemení tvar a polohu počas dýchania a zmenu polohy tela. Keď "shell" srdce označené vápna vklady v perikardu.
CT vyšetrenie hrudníka, MRI a MSCT srdca diagnostikujú perikardiálne zhrubnutie a kalcifikáciu.
Echokardiografia je hlavnou metódou diagnózy perikarditídy, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť aj malého množstva tekutého exsudátu (
15 ml) v perikardiálnej dutine, zmeny v pohyboch srdca, prítomnosť adhézií, zhrubnutie listov perikardu.
Diagnostická punkcia perikardu a biopsia v prípade perikardiálnej efúzie umožňuje vykonať štúdiu exsudátu (cytologické, biochemické, bakteriologické, imunologické). Prítomnosť príznakov zápalu, hnisu, krvi, nádorov pomáha stanoviť správnu diagnózu.
Liečba perikarditídy
Spôsob liečby perikarditídy je vybraný lekárom v závislosti od klinickej a morfologickej formy a príčiny ochorenia. U pacienta s akútnou perikarditídou sa prejavuje pokojový odpočinok pred odchodom aktivity. V prípade chronickej perikarditídy je režim určený stavom pacienta (obmedzenie fyzickej aktivity, diétna strava: plná, zlomková, s obmedzením príjmu soli).
Pri akútnej fibrinóznej (suchej) perikarditíde sa predpisuje prevažne symptomatická liečba: nesteroidné protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová, indometacín, ibuprofén atď.), Analgetiká na zmiernenie výrazného syndrómu bolesti, lieky, ktoré normalizujú metabolické procesy v srdcovom svale, draslíkové prípravky.
Liečba akútnej exsudatívnej perikarditídy bez známok srdcovej kompresie je v podstate rovnaká ako pri suchej perikarditíde. Zároveň je povinné pravidelné prísne monitorovanie hlavných hemodynamických parametrov (BP, CVP, HR, srdcové a šokové indexy atď.), Výtokový objem a príznaky vzniku akútnej srdcovej tamponády.
Ak sa vyvinie perikardiálny výpotok na pozadí bakteriálnej infekcie alebo v prípadoch hnisavej perikarditídy, použijú sa antibiotiká (parenterálne a lokálne cez katéter po odvodnení perikardiálnej dutiny). Antibiotiká sa predpisujú s ohľadom na citlivosť identifikovaného patogénu. Na tuberkulóznu genézu perikarditídy sa používajú 2 - 3 lieky proti tuberkulóze počas 6-8 mesiacov. Odvodnenie sa tiež používa na zavedenie cytostatických látok do perikardiálnej dutiny v prípade perikardiálnej nádorovej lézie; na odsávanie krvi a zavedenie fibrinolytických liečiv na hemoperikardium.
Liečba sekundárnej perikarditídy. Použitie glukokortikoidov (prednizón) prispieva k rýchlejšej a úplnej resorpcii efúzie, najmä pri alergickej perikarditíde Genesis a na pozadí systémových ochorení spojivového tkaniva. je zahrnutý do liečby základného ochorenia (systémový lupus erythematosus, akútna reumatická horúčka, juvenilná reumatoidná artritída).
S rýchlym zvýšením akumulácie exsudátu (hrozba tamponády srdca) sa vykoná perikardiálna punkcia (perikardiocentéza) na odstránenie efúzie. Perikardiálna punkcia sa tiež používa na predĺženú resorpciu efúzie (s liečbou dlhšie ako 2 týždne) na identifikáciu jej povahy a povahy (nádor, tuberkulóza, plesne atď.).
Perikardiálna chirurgia sa vykonáva u pacientov s konstrikčnou perikarditídou v prípade chronickej venóznej kongescie a srdcovej kompresie: resekcia jazvy modifikovaných oblastí perikardu a adhézií (subtotálna perikardiektómia).
Prognóza a prevencia perikarditídy
Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá, pričom správna liečba sa začína včas, schopnosť pacientov je takmer úplne obnovená. V prípade hnisavej perikarditídy pri absencii urgentných nápravných opatrení môže byť choroba život ohrozujúca. Adhezívna (adhezívna) perikarditída zanecháva trvalé zmeny, pretože chirurgický zákrok nie je dostatočne účinný.
Je možná len sekundárna prevencia perikarditídy, ktorá spočíva v sledovaní kardiológa, reumatológa, pravidelnom monitorovaní elektrokardiografie a echokardiografii, rehabilitácii ložísk chronickej infekcie, zdravom životnom štýle, miernej fyzickej námahe.
Perikard: čo to je a prečo je potrebný
Srdce je uzavreté v tesnej taške s komplexnou vrstvenou konštrukciou, ktorá ho obklopuje zo všetkých strán a nazýva sa perikard. Keďže hlavnou funkciou orgánu je čerpanie (a jeho kardiomyocyty vykonávajú), prítomnosť „krytu“ na myokarde nie je tak dôležitým prvkom. V tomto článku sa pozrieme na to, ktoré štruktúry pomáhajú perikardiálnemu vaku plniť jeho funkcie a čo ich ohrozuje poruchou. Môže "košeľa" srdca zabiť človeka?
Čo je to perikard a akú funkciu plní?
Perikard je serózny (pozostávajúci z spojivového tkaniva) uzavretý vak, kde sa nachádza srdce. V tvare sa podobá šikmému rezu kužeľa, ktorého veľká časť je pevne pripojená k stredu diafragmy (rozdiel medzi hrudníkovou dutinou a bruchom prechádza pozdĺž dna rebier). Horná hrana štruktúry končí v úrovni uhla uhla hrudnej kosti (je to cítiť ako mierne vydutie, ak prsty posúvate z jamky medzi kľúčom).
štruktúra
Stena perikardiálneho vaku je dvojitá, zahŕňa:
- Vonkajšia vrstva (vláknitá), pozostávajúca z hrubých kolagénových vlákien (v tele, tieto štruktúry sa používajú na miestach, ktoré vyžadujú najväčšiu pevnosť). Táto obálka okrem srdca pokrýva aj nádoby, ktoré sú s ňou spojené.
- Vnútorná vrstva (serózna, tvorená tenkou doskou spojivového tkaniva). Obsahuje dva listy:
- subjekt (podserozny), pozostáva z jemných vlákien spojivového tkaniva;
- priamo serózne (pokryté mezoteliom - vrstva buniek s tenkými výrastkami - riasy, sú schopné presúvať kvapalnú časť lymfy do priestoru medzi listami perikardu), obsahuje dve platničky:
- parietálny (rastie spolu s vonkajšou vláknitou vrstvou);
- vnútorná (vonkajšia membrána srdca, fúzovaná s myokardom).
Medzi stenou a vnútornými doskami je vytvorená perikardiálna medzera. Je naplnený seróznym (blízko zloženia krvi, bez erytrocytov a iných formovaných prvkov) tekutinou (15 - 20 ml u dospelého), ktorá sa vďaka práci mezotelia posunula. Zohráva úlohu maziva, čo umožňuje vonkajším a vnútorným listom perikardu voľne kĺzať počas rôznych fáz orgánu.
Ak perikardiálny vak ovplyvňuje zápalový proces, potom sa množstvo obsahu zvyšuje. Fibrín, špeciálny proteín zodpovedný za tvorbu krvných zrazenín (v krvi), môže padnúť na vnútorný povrch cípov. Tu vytvára zrasty (hrudky medzi doskami, ktoré ich zlepujú a nedovoľujú im kĺzať sa po sebe).
Kvapalina sa môže hromadiť aj vo vreciach (fyziologické rozšírenie medzery medzi platňami serózneho letáku, ktorý je súčasťou vnútornej vrstvy). Existujú dva z nich: priečne (pri spodnej časti srdca, vyššie) a šikmé (umiestnené na spodnej strane perikardiálneho vaku, ktorý smeruje k membráne).
Perikard je zvyčajne rozdelený do niekoľkých častí:
- predné (priľahlé k hrudnej kosti - plochá kosť na prednom povrchu, ku ktorému sú pripevnené rebrá);
- nižšie (pripojené k stredu šľachy bránice, v blízkosti pažeráka, hrudnej aorty, nepárovej žily, hlavných priedušiek);
- laterálne (vpravo a vľavo) prichádzajú do styku s pohrudnicou, ktorá zalomí pľúca.
Z každej z týchto častí do okolitých orgánov odchádzajú väzy - husté zväzky vlákien spojivového tkaniva, čím sa zabezpečuje stabilná poloha perikardu a ním chráneného tela v dutine hrudníka. Vďaka tomuto systému fixácie srdce nevyskočí z hrudníka, dokonca ani s najvyšším stupňom strachu.
Hlavné ciele a mechanizmy ich realizácie
Hlavné funkcie perikardu a príslušných prvkov sú uvedené v tabuľke.
osrdcovník
Perikard, perikard je taška, v ktorej sa nachádza srdce. Má tvar šikmo zrezaného kužeľa so spodnou základňou umiestnenou na membráne a vrcholom dosahujúcim takmer úroveň uhla hrudnej kosti. Šírka perikardu sa rozširuje doľava.
V perikarde sa rozlišuje predná, sterilná časť. zadná dolná, bránová, časť a dve bočné - pravé a ľavé - mediastinálne časti.
Grivino-rebrová časť perikardu je obrátená k prednej stene hrudníka, z ktorej je oddelená pľúcami a pohrudnicou, s výnimkou perikardiálnej oblasti priliehajúcej k telu hrudnej kosti, chrupavkám 5. až 6. rebra a medzirebrovému priestoru a ľavej časti xipidového procesu.
Bočné časti sterno-costalnej časti perikardu sú pokryté pravým a ľavým listom mediastinálnej pleury, ktorej predné hrany obmedzujú dva trojuholníky.
V oblasti horného trojuholníka sa kostná časť hrudnej kosti perikardu oddelí od hrudnej kosti voľným spojivovým a tukovým tkanivom, v ktorom majú deti brzlík (pozri „Endokrinné žľazy“). Zhutnená časť tohto vlákna tvorí tzv. Horno-perikardiálny ligament, lig. sternopericardiacum superius, ktorý fixuje prednú stenu perikardu na zadný povrch držadla hrudnej kosti.
V oblasti dolného trojuholníka sa perikard oddeľuje od hrudnej kosti aj voľnou celulózou, v ktorej je izolovaná kondenzovaná časť - spodná stena - perikardiálny ligament, lig. sternopericardiacum inferiuts: fixuje dolnú časť perikardu na zadný povrch tela hrudnej kosti.
V diafragmatickej časti perikardu sa rozlišuje medzi hornou časťou, ktorá sa podieľa na tvorbe predného okraja zadného mediastina, a dolnou časťou, ktorá kryje membránu.
Horná časť je v blízkosti pažeráka, hrudnej aorty a nepárovej žily, z ktorej je táto časť perikardu oddelená vrstvou uvoľneného spojivového tkaniva a tenkého fasciálneho listu.
Spodná časť diafragmatickej časti perikardu, ktorá je jej základňou, sa pevne poistí so stredom šľachy membrány; mierne sa rozširuje do prednej časti svalovej časti, je k nim pripojený voľným vláknom.
Pravé a ľavé mediastinálne časti perikardu priliehajú k mediastinálnej pohrudnici; ten je spojený s perikardom cez voľné spojivové tkanivo a môže byť oddelený opatrnou prípravou. V hrúbke tohto uvoľneného vlákna, spájajúceho mediastinálnu pleuru s perikardom, prejdite cez frenický nerv, n. phrenicus, a jeho sprievodné perikardiálne-frenické cievy, vasa pericardiacophrenica.
Perikard pozostáva z dvoch častí: vnútorná serózna - serózna perikardia, pericardium serosum a vonkajšie vláknito-vláknité perikardium, perikardové fibrózy.
Serózny perikard pozostáva z dvoch seróznych vriec, z ktorých jeden by chcel byť vložený jeden do druhého - vonkajšie, voľne obklopujúce srdce, - serózny vak samotného perikardu a vnútorný - epikard, pevne spojený s myokardom. Serózny obal perikardu je parietálna platňa, lamina parietalis, serózny perikard a serózny obal srdca je viscerálna platňa (epikard), lamina visceralis (epikard), serózny perikard.
Vláknité perikardium, ktoré je obzvlášť výrazné na prednej stene perikardu, je upevnené k membráne, stenám veľkých ciev a cez väzy na vnútorný povrch hrudnej kosti.
Epikard vstupuje do perikardu na základe srdca, v oblasti sútoku veľkých ciev, dutých a pľúcnych žíl a výstupu z aorty a pľúcneho kmeňa. Medzi epikardom a perikardom je štrbinový priestor - perikardiálna dutina, cavitas pericardialis. Dutina obsahuje malé množstvo tekutiny, ktorá zvlhčuje serózny povrch perikardu, čo spôsobuje, že počas kontrakcií srdca jedna serózna platňa skĺzne cez druhú.
Ak je po odstránení srdca perikard videný zvnútra, potom veľké cievy vo vzťahu k perikardu sú umiestnené pozdĺž jeho zadnej steny pozdĺž dvoch línií - vpravo, viac vertikálne a vľavo, trochu naklonené smerom k nemu. V pravej línii ležte smerom dole od hornej časti dutej žily, dvoch pravých pľúcnych žíl a spodnej dutej žily, na ľavej strane - aorty, pľúcneho trupu a dvoch ľavých pľúcnych žíl.
V mieste prechodu epikardu do parietálnej platničky serického perikardu sa tvorí niekoľko rôznych sinusov v tvare a veľkosti. Najväčšie z nich sú priečne a šikmé perikardiálne dutiny.
Perikardiálny sínus, sinus transversus pericardii, je ohraničený perikardom, za ním je nadradená vena cava a predný povrch predsiení a pred aortou a pľúcnym trupom; pravý a ľavý priečny sínus otvorený.
Šikmá perikardiálna dutina, sinus obliquus pericardii, sa nachádza pod a za srdcom. Je ohraničený anteriorne s epikardiálnym zadným povrchom ľavej predsiene, posteriórne so zadnou mediastinálnou časťou perikardu, vpravo s dolnou vena cava, vľavo s pľúcnymi žilami, tiež pokrytými epikardom. V hornej slepej kapse tohto sínusu je veľké množstvo ganglií a kmeňov srdcového plexu (pozri „Nervy srdca“, zv. IV).
Medzi epikardom, ktorý pokrýva východiskovú časť aorty (až po hladinu stopky hlavy a hlavy, ktorá z nej uniká) a parietálnou doskou serózneho perikardu, sa vytvára mierny výstupok. Na pľúcnom trupe dochádza k prechodu epikardu k uvedenej parietálnej doštičke na úrovni arteriálneho väziva, lig. arteriosum (niekedy nižšie). Na vyššej vena cava sa tento prechod nachádza pod spojením nepárového žilu, v. azygos. Na pľúcnych žilách sa križovatka takmer dotýka brány pľúc. Na spodnej dutej žile sa nachádza prechod epikardu na parietálnu platňu serózneho perikardu v blízkosti úst.
Na posterolaterálnej stene ľavej predsiene, medzi ľavou vrchnou pľúcnou žilou a spodnou časťou ľavej predsiene, sa nachádza vľavo perikardiálny záhyb, tzv. Záhyb ľavej ľavej veny cava, plica venae cavae sinistrae. v. obliqua atrii sinistri a nerv plexus (pozri Nerve of the Heart, zv. IV).
Inervácia: nn. phrenici, vagi a trunci sympatici vetvy.
Prívod krvi: vetvy a. thoracica interna - rr. perikardia-cophrenici a vetvy aa. phrenicae superiores.
Obr. 280. Poloha srdca v perikarde (perikard
bag). Otvorené sú perikardové a pleurálne dutiny. Predné hrany pravého a ľavého pľúca sú ťahané do strán. Pohľad spredu
I-ľavý nerv vagus; 2-ľavá subklavická artéria; 3-ku-podlahové pohrudnice; 4. prvý okraj; 5-rana aorty; 6-mediastinálna (media-style) pleura; 7-vzostupná časť aorty (pokrytá seróznym perikardom); 8-pľúcny trup (pokrytý seróznym perikardom); 9-ľavé ucho (srdce); 10-perikardium (narezané a otočené na stranu); P-ľavé pľúca; 12-hrot srdca; 13. ľavá komora; 14-predná medzikomorová drážka; 15. pravá komora; 16 membrána; 17-frenická pleura; 18-rebrový membránový sínus; 19 pleura; 20. pravé pľúca; 21-pravé ucho (srdce); 22 arteriálny kužeľ; 23-superior vena cava; 24 brachiálna hlava; 25-ľavá spoločná karotída; 26. priedušnice; 27. vpravo vagus; 28. štítna žľaza.
Obr. 280. Poloha srdca v perikarde (perikardiálny vak). Otvorili sa perikardové a pleurálne dutiny. Predné hrany pravého a ľavého pľúca sú ťahané do strán. Pohľad spredu I-n.vagussinister; 2-a.subclaviasinistra; 3-cupula pleurae; 4-costa I; 5-arcus aortae; 6-pleura mediastinalis; 7-aorta vzostupne; 8-truncuspul-monalisa; 9-auricula sinistra (cordis); 10 perikardu; 11-pulmo sinister; 12-apexcordis; 13-ventriculus sinister; 14-sulcus interventricularis anterior; 15-ventriculus dexter; 16-bránicový; 17-pleura diaphrag-matica; 18-sinus costodiaphragmaticus; 19-pleura costalis; 20-pulmový dexter; 21 -uricula dextra (cordis); 22-conus arteriosus; 23-v.cava superior; 24-truncus brachiocephalicus: 25-a.carotis communis sinistra; 26-priedušnice; 27-n.vagus dexter; 28-glandula thyreoidea.
Obr. 280. Umiestnite srdce do perikardu (perikardiálna dutina). Otvoria sa perikardové a pleurálne dutiny. Predná hranica práva
a ľavé pľúca sú rozložené. Predný aspekt.
1-ľavý nerv vagus; 2-ľavá subklavická artéria; 3-krčná pleura (pleurálna pohárka); 4-prvé rebro; 5-oblúk aorty; 6-mediastinálna časť (parietálneho vzruchu); 7-vzostupná aorta (je pokrytá seróznym perikardom); 8-pulmonálny tmnk (je pokrytý seróznym perikardom); 9-ľavá ušnica krtka; 10-pcricardium (je narezané a rozložené): I l-ľavé pľúca; 12-hrot srdca; 13-ľavá komora; 'l4-predný interventrikulárny sulcus; 15-pravá komora; 16-diapliragm; 17-diafragmatická časť (parietálny vzorec); 18-costodiaphragmatic výklenok; 19-pobrežná časť (parietálneho vzhľadu); 20-pravé pľúca; 21-pravá srdcovka; 22-arteriálny sínus; 23-superior vena cava; 24-brachioecphalie trup: 25-ľavá spoločná karotída; 26-priedušnice; Nerv nervu 27-pravý; 28-štítnej žľazy.
Obr. 281. Zadná stena perikardu.
Predná stena perikardu a srdce sú odstránené. Pohľad spredu 1-ľavá spoločná karotída; 2-ľavá vnútorná jugulárna žila; 3-ľavá subklavická artéria; 4-ľavá subklavická žila; 5-ľavá pľúcna žila; 6 aortálny oblúk; 7-pľúcny trup (miesto jeho rozdelenia na pravú a ľavú pľúcnu artériu); 8-ľavá pľúcna artéria; 9-šípka ukazuje polohu priečneho sínusu perikardu; 10-perikard (zóna rezania); 11-ľavé pľúcne žily; 12-šikmý perikardiálny sínus; 13-zadná stena perikardu; 14 otvor; 15 inferior vena cava; 16-pravých pľúcnych žíl; 17-superior vena cava; 18-miestny perikard na prechod do aorty a iných veľkých krvných ciev; 19-pravá brachiocefalická žila; 20 hlavica brachialis; 21-pravá subklaviálna žila; 22-pravá subklaviálna tepna; 23 pravá vnútorná jugulárna žila; 24-pravá spoločná karotída; 25. priedušnice.
Obr. 281. Zadná stena perikardu.
Predná stena perikardu a srdce sú odstránené. Pohľad spredu I-a. carotis communis sinistra; 2-v. jugularis intema sinistra; 3-a. subclavia sinistra; 4-v. subclavia sinistra; S-v.brachiocephalica; 6-arcus aortae; 7-truncus pulmonalis; 8-a. pulmonalis sinistra; 9-sinus trans-verus pericardii; 10 perikardu; 11-W. pulmonales sinistrae; 12 sinus obliquus pericardii; 13-paries pericardii posterior; 14-bránicový; 15-V. cava inferior; 16-VV. dextrae pľúc; 17-V. cava superior; 18; 19-v.brachiocephalica; 20-truncus brachiocephalicus dexter; 21-V. subclavia dextra; 22-a. subclavia dextra; 23-V. jugularis interna dextra; 24-a. carotis communis dextra; 25 priedušnice.
Obr. 281. Zadná stena perikardu.
Predná stena perikardu a srdca sú odstránené. Čelný pohľad. I-ľavú spoločnú karotídu; 2-ľavá vnútorná jugulárna žila; 3-ľavé subklavické adery; 4-lefl subklavickej žily; 5-ľavá brachiocefalická žila; 6-oblúk aorty; 7-pľúcny trup (pľúcne artérie); Pľúcna artéria 8-lefl; 9-šípka ukazuje polohu priečneho sinusu perikardu; 10-perikard (hraničná zóna); 11-ľavá pľúca
506
žily; 12-šikmý sinus perikardu; 13-zadná stena perikardu; 14-membrána; 15-inferior vena cava; 16-pravých pľúcnych žíl; 17-supe-riorvena cava; 18 - miesto prechodu a iné veľké cievy; 19-pravá brachiocefalická žila; 20 -výrazný brachio-cefalický kmeň; 21-pravá subklaviálna žila; 22-pravá subklaviálna tepna; 23-pravá vnútorná jugulárna žila; 24-pravá spoločná karotída; 25 priedušnice.
Obr. 282. Prechod perikardu na základňu srdca, aorty a iných veľkých ciev srdca. Odstránené perikardium, aorta a ďalšie.
plavidlá sú odrezané.
-1 aorta; 2-šípka ukazuje umiestnenie priečneho sínusu perikardu; 3-pravé ucho srdca; 4-top vena cava; 5-pravé atrium; 6-pravé pľúcne žily; 7-dolná vena cava; 8-sonda vložená do šikmého sínusu perikardu; 9-miestny prechodový perikard na báze srdca; 10-ľavé átrium; 11-ľavé pľúcne žily; 12-pľúcny kmeň.
Obr. 282. Prechod perikardu na základňu srdca, aorty a iných veľkých ciev srdca. Odstránené perikardium, aorta a ďalšie.
plavidlá sú odrezané.
1-aorta; 2-sinus transverses pericardii; 3-auricula sinistra; 4-v. cava inferior; 5-átrium dextrum; 6-w. dextrae pľúc; 7-v. cava inferior; 8-sinus obliquus pericardii; 9-perikardové spojenie na báze kordu; 10-atrium dextrae; 11 vv. pulmonales sinistrae; 12 truncuspulmonalis.
Obr. 282. Prechod perikardu na základe srdca, aorty a iných veľkých srdcových ciev. Odstránia sa perikard, aorty a iné krvné cievy.
1-aorta; 2: šípka ukazuje polohu priečnej dutiny perikardu; 3-pravá ušnica srdca; 4-superiorvena cava; 5-pravé atrium; 6-pravé pľúcne žily; 7-inferná vena cava; 8-sonda sa vloží do šikmého sínusu perikardu; 9-miesto prechodu perikardu na základe srdca; 10-lefové átrium; 11-ľavé pľúcne žily; 12-pľúcny kmeň.
Obr. 283. Projekcia hraníc srdca, jeho ventilov a veľkých
ciev na prednej stene hrudníka.
1-ľavá vnútorná jugulárna žila; 2-ľavá spoločná karotída; 3-ľavá subklavická artéria; 4-ľavá brachiocefalická žila; 5. aortálny oblúk; 6-pľúcny kmeň; 7-ľavý hlavný bronchus; 8-jamkový pľúcny trup (ventil pľúcneho trupu); 9-ľavý atrioventrikulárny otvor (ľavý atrioventolárny ventil); 10-hrot srdca; II-pravý atrioventrikulárny otvor (pravý atrioventrikulárny ventil); 12-jamková aorta (aortálna chlopňa); 13-superior vena cava; 14 pravá brachiocefalická žila; 15. pravá vnútorná jugulárna žila; 16-pravá spoločná karotída.
Obr. 283. Projekcia hraníc srdca, jeho ventilov a veľkých
ciev na prednej stene hrudníka.
1-v. jugularis interna sinistra; 2.. carotis communis sinistra; 3-a. sub-clavia sinistra; 4-v. brachiocephalica sinistra; 5-arcus aortae; 6-truncus pulmonalis; 7-bronchus prinsipalis sinister; 8-ostium trunci pulmonalis (valvae trunci pulmonalis); 9-valva atrioventricularis sinistra; 10-apex cordis; 11-valva atrioventricularis dextra; 12-ostium aortae (valvae aortae).
Obr. 283. cievy
na prednej stene hrudníka.
l-ľavá vnútorná jugulárna žila; 2-ľavá spoločná karotída; 3-ľavá artéria; 4-ľavá brachiocefalická žila; 5-oblúk aorty; 6-pľúcny trup; 7-lell mair bronchus; 8-otvorenie pľúcneho trupu (ventil pľúcneho trupu); 9-ľavý atrioventrikulárny otvor (ľavý atrioventrikulárny ventil); 10-hrot srdca; 11-pravý atrioventrikulárny otvor (pravý atrioventrikulárny ventil); 12-aortálny otvor (ventil aorty).
Obr. 284. Tepny hrdla. Odstráni sa kožný a podkožný krčný sval.
Pravý pohľad.
1-zadná ušná tepna; 2-externá karotída; 3-tvárna tepna; 4. bulárna artéria; 5 maxilárny sval jazyka; 6 subandibulárnej slinnej žľazy; 7-jazyková tepna; 8-horná tepna štítnej žľazy; 9 sternohyoidný sval; 10-horné brucho svalovitého hyoidného svalu; 11-skalný sval; 12 supraskapulárnej artérie; 13-zasunutá tepna; 14 brachiálny plexus (nerv); 15 spodnej časti brucha šikmo-hyoidného svalu; 16-trapezius sval; 17-priečna tepna krku; 18-povrchová cervikálna artéria; 19 stredný svalový sval; 20-lopatka na zdvíhanie svalov; 21 sternocleidomastoidných svalov; 22-vnútornú karotickú artériu; 23 okcipitálna tepna.
Obr. 284. Tepny hrdla. Odstráni sa kožný a podkožný krčný sval.
Pravý pohľad.
1-a. auricularis posterior; 2-A. extému karotídy; 3-a. facialis; 4-a. sub-mentalis; 5-m.mylohyoideus; 6-glandula submandibularis; 7-a.lin-gualis; 8-a. thyroidea; 9-m. sternohyoideus; 10 m. omohyoideus (venter superior); 11 m. scalenus anterior; 12-a. suprascapularis; 13-A. subclavia; 14-plexus brachialis; 15 m. omohyoideus (venter inferior); 16 m. trapéz; 17-a. transversa cervicis; 18-a. cervicalis superficialis; 19-m. scalenus medius; 20 m. levator scapulae; 21-m. sternocleido-mastoideus; 22-a. carotis interna; 23-a. occipitalis.
Obr. 284. Tepny hlavy a krku. Koža a platysma sú odstránené.
Pohľad sprava.
1-zadná aurikulárna artéria; 2-externá karotída; 3-tvárna tepna; 4-submentálna artéria; 5-milohyoidná artéria; 6-submandibulárna žľaza; 7-lin-gual arteria; 8-horná tepna štítnej žľazy; 9-sternohyoidný sval; 10-superrior belly omohyoidného svalu; 11-predný skalpový sval; 12-supraskapulárna artéria; 13-subklavickej artérie; 14-brachiálny (nervový) plexus; 15-spodné brucho omohyoidného svalu; 16-lichobežníkový sval; 17-transverzálna tepna krku; 18-povrchová cervikálna artéria; 19-stredný svalový sval; 20-levatorové lopatky (sval); 21-sternocleidomastoidný sval; 22-vnútornú karotickú artériu; 23-okcipitálna tepna
Poloha srdca v perikarde (perikardiálny vak)
Otvorené sú perikardové a pleurálne dutiny. Predné hrany pravého a ľavého pľúca sú ťahané do strán. Pohľad spredu
ľavý nerv vagus;
ľavá subclavia tepna;
kopula pohrudnice;
prvý okraj;
aortálny oblúk;
mediastinálna (media-style) pleura;
vzostupná časť aorty (pokrytá seróznym perikardom);
pľúcny trup (pokrytý seróznym perikardom);
ľavé ucho (srdce);
perikard (narezaný a otočený do strán);
ľavé pľúca;
vrchol srdca;
ľavej komory;
predná medzikomorová drážka;
pravá komora;
membrána;
diafragmatická pleura;
kortikoidný sínus;
kostrová pleura;
pravé pľúca;
pravé ucho (srdce);
arteriálny kužeľ;
superior vena cava;
brachiálna hlava;
ľavá spoločná karotída;
priedušnice;
pravý vagus;
štítnej žľazy.
Zadná stena perikardu
Predná stena perikardu a srdce sú odstránené. Pohľad spredu
ľavá spoločná karotída;
ľavá vnútorná jugulárna žila;
ľavá subclavia tepna;
ľavú subclavickú žilu;
ľavá brachiocefalická žila;
aortálny oblúk;
pľúcny trup (miesto jeho rozdelenia na pravú a ľavú pľúcnu artériu);
ľavej pľúcnej artérie;
šípka označuje polohu priečneho sínu perikardu;
perikard (rezná zóna);
ľavé pľúcne žily;
šikmý perikardiálny sínus;
zadnú stenu perikardu;
membrána;
inferior vena cava;
pravých pľúcnych žíl;
superior vena cava;
miesto prechodu perikardu do aorty a iných veľkých krvných ciev;
pravá brachiocefalická žila;
brachiálna hlava;
pravá subclavia žila;
pravá subclavia tepna;
pravá vnútorná jugulárna žila;
pravá spoločná karotída;
priedušnice.
Prechod perikardu na základňu srdca, aorty a iných veľkých ciev srdca
Perikard sa odstráni, aorty a iné cievy sa odrežú.
aorta;
šípka označuje umiestnenie priečneho sínusu perikardu;
pravé ucho srdca;
superior vena cava;
pravé predsieň;
pravých pľúcnych žíl;
inferior vena cava;
sonda sa vloží do šikmého sínusu perikardu;
perikardiálneho spojenia
na základni srdca;
ľavé átrium;
ľavé pľúcne žily;
pľúcneho trupu.
Premietanie hraníc srdca, jeho chlopní a veľkých ciev na prednej stene hrudníka
ľavá vnútorná jugulárna žila;
ľavá spoločná karotída;
ľavá subclavia tepna;
ľavá brachiocefalická žila;
aortálny oblúk;
pľúcny trup;
ľavý hlavný bronchus;
pľúcny otvor (pľúcny ventil);
ľavotočivý atrioventrikulárny otvor (ľavý atrioventrikulárny ventil);
vrchol srdca;
pravý atrioventrikulárny otvor (pravý atrioventrikulárny ventil);
otvor aorty (aortálna chlopňa);
superior vena cava;
pravá brachiocefalická žila;
pravá vnútorná jugulárna žila;
pravá spoločná karotída.
Odstráni sa kožný a podkožný krčný sval. Pravý pohľad.
zadnej ušnej tepny;
vonkajšiu karotickú artériu;
tvárová tepna;
submentálna artéria;
maxilárny lymfatický sval;
submandibulárnej slinnej žľazy;
lingválna tepna;
horná tepna štítnej žľazy;
sternohyoidný sval;
horné brucho lopatkového hypoglosálneho svalu;
predné skalné svaly;
supraskapulárna artéria;
spojovacia tepna;
brachiálny plexus (nerv);
spodná časť brucha lopatkového hypoglosálneho svalu;
trapezius sval;
priečnu tepnu krku;
povrchová cervikálna artéria;
stredný svalový sval;
sval zdvíhajúci lopatku;
sternocleidomastoidný sval;
vnútornú karotickú artériu;
okcipitálna tepna.
Atlas ľudskej anatómie. Akademik.ru. 2011.
Pozrite sa, čo "perikard" v iných slovníkoch:
perikard - perikard... Referenčný slovník pravopisu
Perikard - Obraz perikardu v čelnej rovine... Wikipédia
perikard - taška, škrupina, perikardiálny vak, perikardium Slovník ruských synoným. perikardium n., počet synoným: 4 • shell (71) •... Slovník synoným
PERICARD - (perikard), perikardové vrecko, alebo srdcové tričko, predstavuje vrecko alebo puzdro, jedna časť ryo priamo pokrýva perikardium viscerale, s. epi kardium, ostatné ohraničuje perikardiál...... Veľká lekárska encyklopédia
PERICARD - (z peri. A grécke. Kardia srdce) (perikardiálne vrecko na srdcové vrecko), trvanlivé dvojvrstvové vrecko z väzivového tkaniva, v ktorom sa nachádza srdce...
PERICARD - (okolo vrecka na srdce), dvojité puzdro, ktoré obklopuje SRDCE, oddeľuje ho od zvyšku hrudnej dutiny a chráni ho pred mechanickým poškodením. Vonkajšia vrstva perikardu, trvanlivá a vláknitá, je oddelená od vnútornej vrstvy perikardu...... Vedecký a technický encyklopédický slovník
PERICARD - PERIKARD, perikard a PERICARDIUM, perikard, manžel. (z gréčtiny. Peri blízko a kardia srdca) (anat.). Taška v blízkosti srdca, vonkajší plášť srdcových svalov. Vysvetľujúci slovník Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov Vysvetľujúci slovník
PERICARD - PERIKARD, perikard a PERICARDIUM, perikard, manžel. (z gréčtiny. Peri blízko a kardia srdca) (anat.). Taška v blízkosti srdca, vonkajší plášť srdcových svalov. Vysvetľujúci slovník Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov Vysvetľujúci slovník
PERIKARD - (z peri. A grécke. Kardia srdce), perikardiálna taška, srdcové tričko, trvanlivé vrecko do spojivového tkaniva, obklopujúce srdce niektorých bezstavovcov a všetky stavovce. Stavovca sa skladá z vonkajšieho (parietálneho) listu P. samotného...... Biologický encyklopedický slovník
perikard - a, m. pericarde m., mute. perikard <c. peri o + kardia srdca. Anat. Blízko vrecka na srdce. Krysin 1998. Lex. USH. 1939: Perika / rd... Historický slovník galalizmu ruského jazyka