logo

Beta-blokátory - zoznam liekov

Beta adrenoreceptory sú prítomné vo väčšine svalov, vrátane srdca, ako aj artérií, obličiek, dýchacích ciest a iných tkanív. Zodpovedajú za akútnu a niekedy nebezpečnú reakciu tela na preťaženie a stres („hit alebo run“). Na zníženie ich aktivity v medicíne sa používajú beta-blokátory - zoznam liekov z tejto farmakologickej skupiny je pomerne veľký, čo vám umožňuje zvoliť si najvhodnejší liek pre každého pacienta individuálne.

Neselektívne beta-blokátory

Existujú dva typy adrenoreceptorov - beta-1 a beta-2. Pri blokáde prvej odrody sa dosahujú nasledujúce účinky na srdce:

  • pokles srdcovej frekvencie a sily;
  • zníženie krvného tlaku;
  • inhibícia srdcového vedenia.

Ak blokujete beta-2-adrenergné receptory, pozoruje sa zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie a tónu: t

Prípravky z podskupiny neselektívnych beta-blokátorov pôsobia neselektívne a znižujú aktivitu oboch typov receptorov.

Nasledujúce lieky sa považujú za lieky:

  • oxprenolol;
  • propranolol;
  • pindolol;
  • Inderal;
  • sotalol;
  • penbutolol;
  • nadololom;
  • timolol;
  • Inderal;
  • obzidan;
  • bopindolol;
  • Okupres-E;
  • Sandinorm;
  • levobunolol;
  • Vistagen;
  • Korgard;
  • Obunol;
  • VISTAGAN;
  • oxprenolol;
  • Trazikor;
  • Koretal;
  • whisky;
  • sotalol;
  • timolol;
  • Viskaldiks;
  • Sotageksal;
  • Okumol;
  • Sotaleks;
  • Arutimol ® uno;
  • Ksalakom;
  • Okumed;
  • Fotil a ďalšie.

Selektívne beta-blokátory

Ak liečivo pracuje selektívne a znižuje funkčnosť iba beta-1-adrenergných receptorov, ide o selektívne činidlo. Treba poznamenať, že takéto liečivá sú výhodnejšie pri liečení kardiovaskulárnych patológií, navyše produkujú menej vedľajších účinkov.

Zoznam liekov zo skupiny kardioselektívnych beta-blokátorov novej generácie:

  • Betakard;
  • atenolol;
  • Tenolol;
  • Prinorm;
  • bisoprolol;
  • Tenorik;
  • Haypoten;
  • Bisokard;
  • Tenoretik;
  • Bisogamma;
  • Concor;
  • Lokren;
  • coronal;
  • betaxolol;
  • metoprolol;
  • Betoptik;
  • Korvitol;
  • Vazokardin;
  • Logimaks;
  • Egilok;
  • Metokard;
  • Emzok;
  • nebilet;
  • ESMOCARD;
  • Breviblok;
  • nebivolol;
  • talinolol;
  • Kordanum;
  • Acebutolol.

Vedľajšie účinky beta-blokátorov

Negatívne účinky môžu spôsobiť neselektívne lieky. Patria sem tieto patologické stavy:

  • bradykardia;
  • príznaky srdcového zlyhania;
  • hypotenzia;
  • bolesť na hrudníku;
  • poruchy spánku alebo nespavosť;
  • závraty;
  • poškodenie pamäte a koncentrácie;
  • depresie;
  • vizuálne a sluchové halucinácie;
  • nízky výkon;
  • apatia;
  • bolesti hlavy;
  • nevoľnosť;
  • sucho v ústach;
  • hnačka alebo zápcha;
  • vracanie;
  • epigastrickú a črevnú bolesť;
  • upchatie nosa;
  • bronchospazmus;
  • dýchavičnosť;
  • ťažkosti s dýchaním;
  • aplastickú anémiu;
  • trombocytopenická purpura;
  • trombóza;
  • hypotyreóza;
  • znížené libido a potencia;
  • gynekomastia;
  • svalové kŕče;
  • bolesti kĺbov;
  • tras;
  • myasténia gravis;
  • suchú sliznicu oka;
  • poruchy zraku;
  • zníženie množstva vylučovanej slznej tekutiny;
  • zápal spojiviek;
  • svrbenie kože;
  • žihľavka;
  • silné potenie;
  • citlivosť kože na ultrafialové žiarenie;
  • hyperémia epidermis;
  • recidívu psoriázy;
  • alopécia (reverzibilná);
  • bolesti chrbta.

Po zastavení adrenergného blokátora sa často vyskytuje "abstinenčný syndróm" vo forme prudkého a stabilného zvýšenia krvného tlaku, zvýšeného záchvatu angíny.

Zoznam liekových beta-blokátorov a ich použitie

Hypertenzia vyžaduje povinnú liečbu liekmi. Neustále rozvíjať nové lieky, aby tlak späť do normálu a zabrániť nebezpečné dôsledky, ako je mŕtvica a srdcový infarkt. Pozrime sa bližšie na to, čo sú alfa a beta-blokátory - zoznam liekov, indikácií a kontraindikácií na použitie.

Mechanizmus účinku

Adrenolytiká sú lieky, ktoré sú kombinované jedným farmakologickým účinkom - schopnosť neutralizovať adrenalínové receptory srdca a krvných ciev. Vypínajú receptory, ktoré normálne reagujú na norepinefrin a adrenalín. Účinky adrenolytík sú v protiklade s norepinefrinom a adrenalínom a vyznačujú sa poklesom tlaku, dilatáciou ciev a zúžením lúmenu priedušiek, znížením hladiny glukózy v krvi. Lieky ovplyvňujú receptory lokalizované v srdci a steny ciev.

Prípravky alfa-blokátorov majú väčší účinok na cievy orgánov, najmä na kožu, sliznice, obličky a črevá. V dôsledku toho dochádza k antihypertenzívnemu účinku, zníženiu periférnej vaskulárnej rezistencie, zlepšeniu prietoku krvi a prekrveniu periférnych tkanív v krvi.

Zvážte, aké sú betablokátory. Ide o skupinu liekov, ktoré sa viažu na beta-adrenoreceptory a blokujú účinok katecholaminov (norepinefrínu a adrenalínu) na ne. Sú považované za základné liečivá na liečbu esenciálnej arteriálnej hypertenzie a zvýšeného tlaku. Na tento účel sa používajú od 60. rokov 20. storočia.

Mechanizmus účinku je vyjadrený v schopnosti blokovať beta adrenoreceptory srdca a iných tkanív. V tomto prípade sa vyskytnú nasledujúce účinky:

  • Zníženie srdcovej frekvencie a srdcového výdaja. Z tohto dôvodu je potreba myokardu v kyslíku menšia, zvyšuje sa počet kolaterálov a redistribúcie toku krvi myokardu. Beta-blokátory poskytujú ochranu myokardu, znižujú riziko srdcového infarktu a komplikácií po ňom;
  • Znížená periférna vaskulárna rezistencia v dôsledku poklesu produkcie renínu;
  • Zníženie uvoľňovania norepinefrínu z nervových vlákien;
  • Zvýšená produkcia vazodilatátorov, ako je prostaglandín e2, oxid dusnatý a prostacyklín;
  • Zníženie krvného tlaku;
  • Zníženie absorpcie sodíkových iónov v oblasti obličiek a citlivosť karotického sínusu a baroreceptorov aortálneho oblúka.

Beta-blokátory majú nielen hypotenzný účinok, ale aj množstvo ďalších vlastností:

  • Antiarytmická aktivita v dôsledku inhibície katecholamínových účinkov, pokles rýchlosti impulzov v oblasti atrioventrikulárnej priehradky a spomalenie sínusového rytmu;
  • Antianginózna aktivita. Beta-1 adrenergné receptory ciev a myokardu sú blokované. Z tohto dôvodu sa znižuje srdcová frekvencia, zvyšuje sa kontraktilita myokardu, krvný tlak, zvyšuje sa trvanie diastoly, zlepšuje sa koronárny prietok krvi. Vo všeobecnosti sa znižuje potreba kyslíka pre srdce, zvyšuje sa tolerancia na fyzické napätie, znižujú sa obdobia ischémie, znižuje sa frekvencia záchvatov angíny u pacientov s poinfarktovou angínou a klesá námahová angína;
  • Protidoštičková schopnosť. Zhlukovanie krvných doštičiek sa spomaľuje, stimuluje sa syntéza prostacyklínu, znižuje sa viskozita krvi;
  • Antioxidačná aktivita. Inhibícia voľných mastných kyselín, ktoré sú spôsobené katecholamínmi, nastáva. Znižuje potrebu kyslíka pre ďalší metabolizmus;
  • Venózny prietok krvi do srdca, objem cirkulujúcej plazmy klesá;
  • Sekrécia inzulínu klesá v dôsledku inhibície glykogenolýzy;
  • Vyskytuje sa sedatívny účinok, kontraktilita maternice sa zvyšuje počas tehotenstva.

Indikácie pre prijatie

Alfa-1 blokátory sú predpísané pre nasledujúce patológie:

  • hypertenzia (na zníženie krvného tlaku);
  • CHF (kombinovaná liečba);
  • benígny charakter hyperplázie prostaty.

Alfa-1,2-blokátory sa používajú v nasledujúcich podmienkach:

  • patológia mozgového obehu;
  • migréna;
  • demencia v dôsledku vaskulárnej zložky;
  • patológia periférnej cirkulácie;
  • močové problémy spôsobené neurogénnym močovým mechúrom;
  • diabetická angiopatia;
  • dystrofické ochorenia rohovky;
  • vertigo a patológia fungovania vestibulárneho aparátu spojená s vaskulárnym faktorom;
  • neuropatia optického nervu spojená s ischémiou;
  • hypertrofia prostaty.

Dôležité: Alfa-2-adrenergné blokátory sa predpisujú len počas liečby impotencie u samcov.

Neselektívne beta-1,2-blokátory sa používajú pri liečbe nasledujúcich patológií:

  • arteriálnej hypertenzie;
  • zvýšenie vnútroočného tlaku;
  • migréna (profylaktické účely);
  • hypertrofickú kardiomyopatiu;
  • srdcový infarkt;
  • sínusová tachykardia;
  • tras;
  • bigemínia, supraventrikulárne a ventrikulárne arytmie, trigeminia (profylaktické účely);
  • námahová angína;
  • prolaps mitrálnej chlopne.

Selektívne beta-1 blokátory sa tiež nazývajú kardio-selektívne z dôvodu ich účinkov na srdce a menej na krvný tlak a krvné cievy. Vypisujú sa v nasledujúcich stavoch:

  • ischemická choroba srdca;
  • akatíziu v dôsledku užívania neuroleptík;
  • arytmia rôznych typov;
  • prolaps mitrálnej chlopne;
  • migréna (profylaktické účely);
  • neurocirkulárna dystónia (hypertonický vzhľad);
  • hyperkinetický srdcový syndróm;
  • arteriálna hypertenzia (nízka alebo stredná);
  • tremor, feochromocytóm, tyreotoxikóza (zloženie komplexnej liečby);
  • infarkt myokardu (po srdcovom infarkte a na zabránenie sekundám);
  • hypertrofickú kardiomyopatiu.

Alfa-beta-blokátory sa vypúšťajú v týchto prípadoch:

  • arytmie;
  • stabilnú angínu;
  • CHF (kombinovaná liečba);
  • vysoký krvný tlak;
  • glaukóm (očné kvapky);
  • hypertenzná kríza.

Klasifikácia liekov

V cievnych stenách sú štyri typy adrenoreceptorov (alfa 1 a 2, beta 1 a 2). Lieky zo skupiny adrenergných blokátorov môžu blokovať rôzne typy receptorov (napríklad iba beta-1-adrenergné receptory). Prípravy sú rozdelené do skupín v závislosti od odstavenia určitých typov týchto receptorov:

  • alfa-1-blokátory (silodosín, terazosín, prazosín, alfuzosín, urapidil, tamsulozín, doxazosín);
  • alfa-2 blokátory (yohimbin);
  • alfa-1, 2-blokátory (dihydroergotamín, dihydroergotoxín, fentolamín, nicergolín, dihydroergokristín, prophoxán, alfa dihydroergokriptín).

Beta-blokátory sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

  • neselektívne adrenoblokyry (timolol, metipranolol, sotalol, pindolol, nadolol, bopindolol, oxprenolol, propranolol);
  • selektívne (kardioselektívne) adrenergné blokátory (acebutolol, esmolol, nebivolol, bisoprolol, betaxolol, atenolol, talinolol, esatenolol, tseliprolol, metoprolol).

Zoznam alfa-beta-blokátorov (zahŕňajú súčasne alfa a beta-adrenoreceptory):

Poznámka: Klasifikácia uvádza názvy účinných látok, ktoré sú súčasťou liekov v konkrétnej skupine blokátorov.

Beta-blokátory tiež prichádzajú s vnútornou sympatomimetickou aktivitou alebo bez nej. Táto klasifikácia sa považuje za doplnkovú, pretože ju používajú odborníci na výber potrebného lieku.

Zoznam liekov

Bežné názvy pre alfa-1-blokátory:

  • Atenol;
  • Atenova;
  • Atenolan;
  • Betakard;
  • Tenormin;
  • Sektral;
  • Betoftan;
  • Ksonef;
  • Optibetol;
  • Bisogamma;
  • bisoprolol;
  • Concor;
  • Tiresias;
  • betalok;
  • Serdol;
  • Binelol;
  • Kordanum;
  • Breviblok.

Vedľajšie účinky

Časté vedľajšie účinky užívania adrenergných blokátorov:

  • gastrointestinálny trakt: nevoľnosť, hnačka, zápcha, biliárna dyskinéza, ischemická kolitída, flatulencia;
  • endokrinný systém: hypo- alebo hyperglykémia u pacientov s diabetes mellitus, inhibícia glykogenolýzy;
  • močový systém: zníženie glomerulárnej filtrácie a renálneho prietoku krvi, potencie a sexuálnej túžby;
  • abstinenčný syndróm: časté ataky angíny pectoris, zvýšená srdcová frekvencia;
  • kardiovaskulárny systém: zhoršený prietok krvi v rukách a nohách, pľúcny edém alebo srdcová astma, bradykardia, hypotenzia, atrioventrikulárna blokáda;
  • dýchací systém: bronchospazmus;
  • centrálny nervový systém: únava, slabosť, problémy so spánkom, depresie, problémy s pamäťou, halucinácie, parestézia, emocionálna mobilita, závraty, bolesti hlavy.

Vedľajšie účinky užívania alfa-1 blokátorov:

  • opuch;
  • silný pokles tlaku;
  • arytmia a tachykardia;
  • dýchavičnosť;
  • výtok z nosa;
  • sucho v ústach;
  • bolesť v hrudi;
  • znížené libido;
  • bolesť s erekciou;
  • inkontinencia moču.

Vedľajšie účinky pri používaní blokátorov alfa-2 receptorov:

  • zvýšenie tlaku;
  • úzkosť, nadmerná podráždenosť, podráždenosť a motorická aktivita;
  • tras;
  • zníženie frekvencie močenia a objemu tekutín.

Vedľajšie účinky alfa-1 a -2-blokátorov:

  • znížená chuť do jedla;
  • problémy so spánkom;
  • nadmerné potenie;
  • studené ruky a nohy;
  • horúčka;
  • zvýšenie kyslosti v žalúdku.

Časté vedľajšie účinky beta-blokátorov: t

  • všeobecná slabosť;
  • oneskorené reakcie;
  • depresívny stav;
  • ospalosť;
  • necitlivosť a chlad končatín;
  • znížené videnie a slabé vnímanie chuti (dočasne);
  • dyspepsia;
  • bradykardia;
  • zápal spojiviek.

Neselektívne betablokátory môžu viesť k nasledujúcim stavom:

  • patológia zraku (rozmazané, pocit, že cudzie teleso upadlo do oka, slznosť, dualita, pálenie);
  • ischémia srdca;
  • kolitída;
  • kašeľ s možnými záchvatmi udusenia;
  • prudký pokles tlaku;
  • impotencia;
  • mdloby;
  • výtok z nosa;
  • zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi, draslíka a triglyceridov.

Alfa-beta blokátory majú nasledujúce vedľajšie účinky:

  • pokles krvných doštičiek a leukocytov;
  • tvorba krvi v moči;
  • zvýšenie cholesterolu, cukru a bilirubínu;
  • patologické vodivé impulzy srdca, niekedy prichádza k blokáde;
  • narušená periférna cirkulácia.

Interakcia s inými liekmi

Priaznivá kompatibilita s alfa blokátormi v nasledujúcich liekoch:

  1. Diuretiká. Aktivuje sa renín-angiotenzín-aldosterónový systém a soľ a tekutina v tele nie sú zachované. Zvýšený hypotenzívny účinok, znižuje sa negatívny účinok diuretík na hladinu lipidov.
  2. Beta-blokátory sa môžu kombinovať s alfa-blokátormi (alfa-beta-blokátory proxodolol, labetalol atď.) Hypotenzný účinok sa zintenzívňuje spolu so znížením srdcového minútového objemu srdca a celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.

Priaznivá kombinácia beta-blokátorov s inými liekmi:

  1. Úspešná kombinácia s nitrátmi, najmä ak pacient trpí nielen hypertenziou, ale aj ischemickou chorobou srdca. Zvýšil sa hypotenzívny účinok, bradykardia sa vyrovnala tachykardiou spôsobenou nitrátmi.
  2. Kombinácia s diuretikami. Účinok diuretík sa zvyšuje a predlžuje v dôsledku inhibície uvoľňovania renínu z obličiek beta-blokátormi.
  3. ACE inhibítory a blokátory angiotenzínových receptorov. Ak sú odolné voči účinkom arytmií, môžete príjem starostlivo kombinovať s chinidínom a novokainamidom.
  4. Blokátory kalciových kanálov skupiny dihydropyridínov (kordafén, nifedipín, nikirdipín, fenigidín). Môžete kombinovať s opatrnosťou av malých dávkach.
  1. Blokátory kalciových kanálov, ktoré patria do skupiny verapamilu (izoptin, gallopamil, verapamil, finoptin). Znižuje sa frekvencia a sila kontrakcií srdca, zhoršuje sa atrioventrikulárna vodivosť, hypotenzia, bradykardia, akútne zlyhanie ľavej komory a zvýšenie atrioventrikulárnej blokády.
  2. Sympatolitics - Octadine, Reserpine a lieky s ním v kompozícii (Rauvazan, Brynerdin, Adelfan, Rundatin, Cristepin, Trirezid). Existuje výrazné oslabenie sympatických účinkov na myokard a môžu sa vyskytnúť komplikácie spojené s týmto ochorením.
  3. Srdcové glykozidy, priame M-cholinomimetiká, anticholinesterázové lieky a tricyklické antidepresíva. Pravdepodobnosť blokády, bradyarytmie a zástavy srdca sa zvyšuje.
  4. Antidepresíva-inhibítory MAO. Je tu možnosť hypertenznej krízy.
  5. Typické a atypické beta adrenomimetiká a antihistaminiká. Pri použití spolu s beta-blokátormi dochádza k oslabeniu týchto liekov.
  6. Inzulín a lieky, ktoré znižujú cukor. Dochádza k zvýšeniu hypoklykemického účinku.
  7. Salicyláty a butadión. Existuje oslabenie protizápalových účinkov;
  8. Nepriame antikoagulanciá. Antitrombotický účinok je oslabený.

kontraindikácie

Kontraindikácie pri užívaní alfa-1 blokátorov:

  • tehotenstva;
  • dojčenia;
  • stenóza mitrálnych alebo aortálnych chlopní;
  • závažná patológia pečene;
  • nadmerná citlivosť na zložky liečiva;
  • srdcové defekty v dôsledku zníženého komorového plniaceho tlaku;
  • závažné zlyhanie obličiek;
  • ortostatická hypotenzia;
  • srdcového zlyhania v dôsledku srdcovej tamponády alebo konstrikčnej perikarditídy.

Kontraindikácie pri užívaní alfa-1,2-blokátorov:

  • hypotenzia;
  • akútne krvácanie;
  • dojčenia;
  • tehotenstva;
  • infarkt myokardu, ku ktorému došlo pred menej ako troma mesiacmi;
  • bradykardia;
  • nadmerná citlivosť na zložky liečiva;
  • organické ochorenie srdca;
  • ateroskleróza periférnych ciev v ťažkej forme.
  • nadmerná citlivosť na zložky liečiva;
  • závažná patológia obličiek alebo pečene;
  • skoky krvný tlak;
  • nekontrolovanú hypertenziu alebo hypotenziu.

Všeobecné kontraindikácie pre príjem neselektívnych a selektívnych betablokátorov:

  • nadmerná citlivosť na zložky liečiva;
  • kardiogénny šok;
  • sinoatriálna blokáda;
  • slabosť sínusového uzla;
  • hypotenzia (krvný tlak menší ako 100 mm);
  • akútne srdcové zlyhanie;
  • atrioventrikulárny blok druhý alebo tretí stupeň;
  • bradykardia (pulz menší ako 55 úderov / min.);
  • CHF v dekompenzácii;

Kontraindikácie na užívanie neselektívnych betablokátorov:

  • bronchiálna astma;
  • obehové vaskulárne ochorenia;
  • Prinzmetálna angína pectoris.
  • dojčenia;
  • tehotenstva;
  • patológie periférnej cirkulácie.

Uvažovaní pacienti s hypertenziou by sa mali používať presne podľa pokynov av dávke predpísanej lekárom. Samoliečba môže byť nebezpečná. Pri prvom výskyte vedľajších účinkov sa musíte okamžite obrátiť na zdravotnícke zariadenie.

Beta-blokátory pre hypertenziu

Jedna z najpopulárnejších a vysoko účinných farmakologických skupín pri liečbe esenciálnej a symptomatickej hypertenzie sa tradične považuje za beta-blokátory.

Tieto lieky pomáhajú nielen účinne znižovať krvný tlak, keď dosahuje zvýšené hladiny, ale tiež v dostatočnej miere pomáhajú znižovať srdcovú frekvenciu.

Čo sú beta a alfa blokátory

Prípravky, ktoré sú klasifikované ako adrenergné blokátory, sú zasa klasifikované do niekoľkých podskupín, a to napriek skutočnosti, že všetky tieto látky môžu byť účinne použité pri ošetrovaní tlakových rázov.

Alfa-blokátory sú biochemicky účinné látky, ktoré pôsobia na alfa receptory. Užívajú sa na esenciálnu a symptomatickú hypertenziu. Vďaka tabletám sa cievy rozširujú, čím sa ich odolnosť voči okraju oslabuje. Kvôli tomuto efektu je prietok krvi veľmi uľahčený a úroveň tlaku sa znižuje. Okrem toho, alfa-blokátory vedú k zníženiu množstva škodlivého cholesterolu a tuku v krvi.

Beta blokátory sú tiež rozdelené do dvoch kategórií:

  1. Pôsobia len na receptory typu 1 - takéto lieky sa zvyčajne nazývajú selektívne.
  2. Lieky, ktoré ovplyvňujú oba typy nervových zakončení - sú už nazývané neselektívne.

Venujte pozornosť skutočnosti, že adrenergné blokátory druhého typu v najmenšom neinterferujú s citlivosťou receptorov, prostredníctvom ktorých si uvedomujú svoj klinický účinok.

Venujte pozornosť skutočnosti, že kvôli schopnosti znížiť srdcovú frekvenciu, beta-blokátory môžu byť použité nielen na liečbu základných GB, ale aj na odstránenie prejavov ischemickej choroby srdca.

klasifikácia

Na základe prevládajúceho účinku na beta-1 a beta-2, adrenoreceptory, sa beta-blokátory klasifikujú na: t

  • kardio selektívne (zahŕňajú metaprolol, atenolol, betaxolol, nebivolol);
  • kardio selektívne (beta blokátory - zoznam liekov na hypertenziu je nasledovný: Propranolol, Nadolol, Timolol, Metoprolol).

Existuje ďalšia klasifikácia - podľa biochemických vlastností štruktúry molekuly. Na základe schopnosti rozpustiť sa v lipidoch alebo vo vode sú zástupcovia tejto skupiny liekov rozdelení do troch skupín:

  1. Lipofilné beta-blokátory (oxprenolol, propranolol, alprenolol, karvedilol, metaprolol, timolol) - sú zvlášť odporúčané v nízkych dávkach pre zlyhanie pečene a kongestívneho srdcového zlyhania v pokročilých štádiách.
  2. Hydrofilné beta-blokátory (medzi nimi napríklad Atenolol, Nadolol, Talinolol, Sotalol). Používa sa v menej pokročilých fázach.
  3. Amfifilné blokátory (zástupcovia - Atsebutolol, Bisoprolol, Betaxolol, Pindolol, Celiprolol) - táto skupina získala najväčšiu distribúciu vďaka širokému spektru účinku. Amfifilné blokátory sa najčastejšie používajú v GB a CHD av rôznych variantoch tejto patológie.

Veľa ľudí sa zaujíma, ktoré lieky (beta-blokátory alebo alfa-blokátory) pre hypertenziu fungujú lepšie. Faktom je, že beta-blokátory s vysokou selektivitou, to znamená, že majú selektívne selektívne účinky v terapeutických dávkach (zoznam - Bisoprolol, Metaprolol), budú vhodnejšie na zmiernenie hypertenzného syndrómu na dlhú dobu (to znamená na systematické použitie). ).

Ak je potrebný účinok, ktorého trvanie sa prejaví krátko (indikácia - rezistentná GB, keď je naliehavé znížiť hladinu krvného tlaku, aby sa zabránilo kardiovaskulárnej katastrofe), potom môžete tiež priradiť alfa blokátory, ktorých mechanizmus účinku je stále odlišný od BAB.

Kardioselektívne beta-blokátory

Kardioselektívne beta-blokátory v terapeutických dávkach vykazujú biochemickú aktivitu najmä vo vzťahu k beta-1-adrenoreceptorom. Dôležitým bodom je, že so zvýšením dávkovania beta-blokátorov ich špecificita významne klesá, a potom aj tie vysoko selektívne lieky blokujú oba receptory. Je veľmi dôležité pochopiť, že selektívne a neselektívne beta-blokátory znižujú hladinu krvného tlaku približne rovnakým spôsobom, ale kardio-selektívne beta-blokátory majú výrazne menej vedľajších účinkov, ľahšie sa kombinujú v prítomnosti asociovaných patológií. Typické vysoko kardiovaskulárne lieky zahŕňajú Metoprolol (obchodný názov - Egilok), ako aj Atenolol a Bisoprolol. Niektoré β-blokátory, medzi nimi aj karvedilol, blokujú nielen receptory β1 a β2-adrenergné receptory, ale aj receptory alfa-adrenergných receptorov, ktoré v niektorých prípadoch smerujú k výberu klinického lekára.

Vnútorná sympatomimetická aktivita

Niektoré beta-blokátory majú vlastnú sympatomimetickú aktivitu, ktorá je tiež veľmi dôležitá. Takéto liečivá zahŕňajú pindolol a acebutol. Tieto látky buď prakticky neznižujú, alebo menej, ale nie zvlášť, HR index v pokoji, avšak opakovane blokujú zvýšenie HR počas vyskytujúcej sa fyzickej námahy alebo pôsobenia beta-adrenomimetík.

Lieky, ktoré nejakým spôsobom majú vnútornú sympatomimetickú aktivitu, sú jasne ukázané pre bradykardiu rôznych stupňov.

Treba tiež poznamenať, že používanie beta-blokátorov s BCMA v kardiologickej praxi sa dostatočne zúžilo. Tieto liečivá získavajú spravidla význam pre liečbu nekomplikovaných foriem hypertenzie (to zahŕňa aj hypertenziu počas tehotenstva - Oxprenolol a Pindolol).

U pacientov s angínou pectoris je použitie tejto podskupiny výrazne obmedzené, pretože sú menej účinné (v porovnaní s β-adrenergnými blokátormi bez VSMA), pokiaľ ide o poskytnutie negatívnych chronotropných a bathmotropických účinkov.

Betablokátory s BCMA sa nemajú používať u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom (skrátene ACS) au pacientov po infarkte z dôvodu vysokého rizika zvýšených kardiogénnych komplikácií a mortality v porovnaní s beta-adrenergnými blokátormi bez BCMA. Lieky s VSMA nie sú relevantné pri liečbe osôb so srdcovým zlyhaním.

Lipofilné liečivá

Všetky lipofilné beta-blokátory by sa počas tehotenstva určite nemali používať - ​​táto vlastnosť je daná tým, že do veľkej miery prenikajú do placentárnej bariéry a už po určitom čase po podaní začínajú mať nežiaduci účinok na plod. Vzhľadom na skutočnosť, že betablokátory sa môžu používať u tehotných žien len vtedy, ak je riziko niekoľkokrát nižšie ako očakávaný prínos, kategória liekov, o ktorých sa uvažuje, nie je vôbec povolená.

Hydrofilné liečivá

Jednou z najdôležitejších vlastností hydrofilných liečiv je ich dlhší polčas (napríklad Atenolol sa vylučuje z tela v priebehu 8-10 hodín), čo im umožňuje podávať 2-krát denne.

Ale je tu aj ďalšia vlastnosť - vzhľadom na to, že hlavnou záťažou pri odstraňovaní pripadá na obličky, nie je ťažké odhadnúť, že ľudia, ktorí boli zasiahnutí týmto orgánom počas neustáleho zvyšovania tlaku, by nemali užívať drogy z tejto skupiny.

Beta blokátory najnovšej generácie

Skupina beta-blokátorov v súčasnosti zahŕňa viac ako 30 položiek. Potreba zahrnúť ich do liečebného programu pre kardiovaskulárne ochorenia (skratka pre CVD) je zrejmá a je potvrdená štatistickými údajmi. Počas posledných 50 rokov klinickej praxe v srdcovej oblasti sa betablokátory postavili na silnú pozíciu pri prevencii komplikácií a pri farmakoterapii rôznych foriem a štádií hypertenzie, ischemickej choroby srdca, CHF, metabolického syndrómu (MS), ako aj pri rôznych formách tachyarytmií ventrikulárnych aj supraventrikulárnych typov pôvodu.,

V súlade s požiadavkami všeobecne uznávaných štandardov, vo všetkých nekomplikovaných prípadoch, liečba hypertenzie začína u beta-blokátorov a ACE inhibítorov, mnohokrát znižuje riziko AMI a iných kardiovaskulárnych príhod rôzneho pôvodu.

Za scénami sa verí, že najlepšími betablokátormi sú dnes lieky ako bisoprolol, karvedilol; Metoprolol sukcinát a nebivolol.

Zoberme si, že právo navštevovať beta-blokátor má len ošetrujúci lekár.

A v každom prípade sa odporúča vybrať si lieky len novej generácie. Všetci odborníci sa zhodujú na tom, že spôsobujú minimálne vedľajšie účinky a pomáhajú vyrovnať sa s úlohou v žiadnom prípade, čo vedie k zhoršeniu kvality života.

Použitie pri chorobách kardiovaskulárneho systému

Lieky z tejto skupiny sa aktívne používajú pri liečení GB aj symptomatickej hypertenzie, ako aj tachykardií, bolesti na hrudníku a dokonca aj fibrilácie predsiení. Ale predtým, ako ho vezmeme, je potrebné čerpať z niektorých skôr nejednoznačných vlastností týchto liekov:

  • Beta blokátory (skrátene BAB) značne inhibujú schopnosť sínusového uzla generovať pulzy vedúce k zvýšeniu srdcovej frekvencie, čo spôsobuje sínusovú bradykardiu - spomalenie pulzu na hodnoty pod 50 min. Tento vedľajší účinok je menej výrazný u BAB s vnútornou sympatomimetickou aktivitou.
  • Venujte pozornosť skutočnosti, že lieky v tejto skupine s vysokým stupňom pravdepodobnosti môžu viesť k atrioventrikulárnej blokáde rôzneho stupňa. Okrem toho výrazne znižujú silu kontrakcií srdca - to znamená, že majú tiež negatívny kúpeľný účinok. Posledne menovaný je menej výrazný v BAB s vazodilatačnými vlastnosťami.
  • BAB znižuje krvný tlak. Drogy tejto skupiny spôsobujú výskyt skutočného kŕče periférnych ciev. Z tohto dôvodu sa môže objaviť ochladzovanie končatín, v prípade prítomnosti Raynaudovho syndrómu je zaznamenaná jeho negatívna dynamika. Tieto vedľajšie účinky prakticky neobsahujú liečivá s vazodilatačnými vlastnosťami.
  • BAB významne znižuje prietok krvi obličkami (s výnimkou nadololu). Z dôvodu zhoršenia kvality periférneho krvného obehu liečba týmito liekmi zriedkavo spôsobuje závažnú všeobecnú slabosť.

Angina Stres

Vo väčšine prípadov je BAB voľbou na liečenie angíny pectoris a srdcových záchvatov. Všimnite si, že na rozdiel od nitrátov tieto lieky nespôsobujú toleranciu pri dlhodobom používaní. BAB sa môže výrazne hromadiť v tele, čo umožňuje po chvíli mierne znížiť dávkovanie lieku. Okrem toho tieto nástroje dokonale chránia samotný myokard a optimalizujú prognózu znížením rizika manifestácie recidivujúceho AMI.

Antianginózna aktivita všetkých BAB je relatívne rovnaká. Ich výber je založený na nasledujúcich výhodách, z ktorých každá je veľmi dôležitá:

  • trvanie účinku;
  • absencia (v prípade kompetentného použitia) výrazných vedľajších účinkov;
  • relatívne nízka cena;
  • možnosť kombinácie s inými liekmi.

Priebeh liečby začína relatívne malou dávkou a postupne sa zvyšuje na účinnú dávku. Dávka sa volí tak, aby srdcová frekvencia v pokoji nebola nižšia ako 50 za minútu a hladina CAD neklesla pod 100 mm Hg. Art. Po nástupe očakávaného terapeutického účinku (zastavenie nástupu bolesti na hrudníku, normalizácia tolerancie aspoň pri priemernom cvičení) sa dávka počas určitého časového obdobia zníži na minimum.

Pozitívny účinok BAB je obzvlášť zrejmý, ak sa angína pectoris kombinuje so sínusovou tachykardiou, symptomatickou hypertenziou, glaukómom (zvýšený očný tlak), zápchou a gastroezofageálnym refluxom.

Infarkt myokardu

Prípravky z farmakologickej skupiny BAB v AMI majú dvojitý úžitok. Ich zavedenie do / v prvých hodinách po prejave AMI znižuje potrebu kyslíka srdcového svalu a zlepšuje jeho pôrod, výrazne znižuje bolesť, prispieva k vymedzeniu nekrotickej oblasti a znižuje riziko arytmií žalúdka, ktoré predstavujú bezprostredné nebezpečenstvo pre ľudský život.

Dlhodobé užívanie BAB znižuje riziko recidívy srdcového infarktu. Už bolo vedecky dokázané, že zavedenie BAB s následným prechodom na „pilulku“ významne znižuje úmrtnosť, riziko zastavenia obehu a opakovaný výskyt nefatálnych kardiovaskulárnych príhod o 15%. V prípade, že sa včasná trombolýza vykonáva v núdzovej situácii, BAB neznižuje mortalitu, ale významne znižuje riziko vzniku angíny pectoris.

Čo sa týka vytvorenia demarkačnej zóny nekrózy v srdcovom svale, najvýraznejší účinok vyvoláva BAB, ktorý nemá vlastnú sympatomimetickú aktivitu. Preto by bolo vhodnejšie použiť kardio selektívne činidlá. Sú zvlášť účinné pri kombinovaní infarktu myokardu s hypertenziou, sínusovou tachykardiou, poinfarktovou anginou pectoris a tachysystolickou formou AF. BAB môže byť predpísané okamžite, keď je pacient hospitalizovaný, za predpokladu, že neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie. Ak nie sú zaznamenané nežiaduce vedľajšie účinky, liečba týmito liekmi pokračuje aspoň rok po utrpení AMI.

Chronické srdcové zlyhanie

Beta-blokátory majú viacsmerné účinky, čo z nich robí jednu z liekov voľby. Nižšie sú tie, ktoré majú najväčšiu hodnotu pri zatýkaní CHF:

  • Tieto lieky opakovane zlepšujú pumpovaciu funkciu srdca.
  • Beta-blokátory dobre znižujú priamy toxický účinok norepinefrínu.
  • BAB výrazne znižuje srdcovú frekvenciu paralelne s tým, čo vedie k predĺženiu diastoly.
  • Majú významný antiarytmický účinok.
  • Lieky sú schopné zabrániť remodelácii a diastolickej dysfunkcii ľavej komory.

Osobitne dôležitá bola liečba BAB po spoločnej teórii vysvetľujúcej prejavy CHF bola neurohormonálna teória, podľa ktorej nekontrolovaný nárast aktivity neurohormónov spôsobuje progresiu ochorenia a hlavnú úlohu v tom má noradrenalín. Preto beta-blokátory (je jasné, že len tí, ktorí nemajú sympatickú aktivitu), blokujúc účinok tejto látky, bránia rozvoju alebo progresii CHF.

hypertonické ochorenie

Beta blokátory sa už dlho úspešne používajú pri liečbe hypertenzie. Blokujú nežiaduci vplyv sympatického nervového systému na srdce, čo značne uľahčuje jeho prácu a zároveň znižuje potrebu krvi a kyslíka. Výsledkom toho je zníženie zaťaženia srdca, čo vedie k poklesu počtu krvných tlakov.

Priradené blokátory pomáhajú hypertenzným pacientom kontrolovať srdcovú frekvenciu a používajú sa pri liečbe arytmií. Pri výbere vhodného betablokátora je veľmi dôležité vziať do úvahy vlastnosti liekov z rôznych skupín. Okrem toho by sa mali brať do úvahy rôzne vedľajšie účinky.

Takže v prípade, že lekár dodržiava individuálny prístup ku každému pacientovi, potom aj samotný betablokátor dokáže dosiahnuť významné klinické výsledky.

Poruchy srdcového rytmu

Vzhľadom na skutočnosť, že pokles sily kontrakcií srdca významne znižuje potrebu kyslíka v myokarde, BAB sa úspešne používa na nasledujúce poruchy srdcového rytmu:

  • atriálna fibrilácia a flutter,
  • supraventrikulárne arytmie,
  • zle tolerovaná sínusová tachykardia,
  • Použité lieky z tejto farmakologickej skupiny a ventrikulárne arytmie, ale tu ich účinnosť bude menej výrazná,
  • BAB v kombinácii s draslíkovými prípravkami sa úspešne používa na liečenie rôznych arytmií, ktoré boli vyvolané glykozidovou intoxikáciou.

Vedľajšie účinky

Určitá časť vedľajších účinkov je spôsobená nadmerným pôsobením BAB na kardiovaskulárny systém, menovite:

  • ťažká bradykardia (pri ktorej srdcová frekvencia klesne pod 45 za minútu);
  • atrioventrikulárny blok;
  • arteriálna hypotenzia (s poklesom hladiny GARDENU pod 90-100 mm Hg.), venujte pozornosť skutočnosti, že tento druh účinkov sa zvyčajne vyvinie pri intravenóznom podaní beta-blokátorov;
  • zvýšená intenzita symptómov CHF;
  • Zníženie intenzity krvného obehu v nohách, pri poklese srdcového výdaja - tento druh problému sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí s aterosklerózou periférnych ciev alebo manifestovanou endarteritídou.

Existuje ešte jedna veľmi zaujímavá vlastnosť účinku týchto liekov - napríklad, ak má pacient feochromocytóm (benígny adrenálny nádor), beta-blokátory môžu viesť k zvýšeniu krvného tlaku v dôsledku stimulácie a1-adrenoreceptorov a vazospazmu hemato-mikrocirkulačného lôžka. Všetky ostatné nežiaduce vedľajšie účinky spojené s užívaním betablokátorov nie sú ničím iným ako prejavom individuálnej intolerancie.

Zrušovací syndróm

Ak užívate betablokátory dlhší čas (tj niekoľko mesiacov alebo dokonca týždňov) a potom náhle prestanete užívať, objaví sa abstinenčný syndróm. Jej ukazovateľmi budú nasledujúce príznaky: palpitácie, úzkosť, záchvaty angíny, výskyt patologických príznakov na EKG a pravdepodobnosť AMI, ba dokonca náhla smrť, sa často zvyšuje.

Prejav syndrómu abstinenčného stavu možno vysvetliť tým, že sa telo počas prijímania prispôsobuje zníženému účinku norepinefrínu - a tento účinok sa dosahuje zvýšením počtu adrenergných receptorov v orgánoch a tkanivách. Vzhľadom na skutočnosť, že BAB spomaľuje transformáciu tyroidného hormónu tyroxínu (T4) na hormón trijódtyronín (T3), niektoré prejavy abstinenčného syndrómu (úzkosť, tras, palpitácie), obzvlášť výrazné po vysadení propranololu, môžu byť spôsobené nadbytkom hormónov štítnej žľazy,

Na realizáciu preventívnych opatrení abstinenčného syndrómu by mali byť postupne upustení, do 14 dní - ale tento princíp je relevantný len pri perorálnom užívaní.

Beta blokátory: zoznam liekov

Dôležitou úlohou pri regulácii telesných funkcií sú katecholamíny: adrenalín a norepinefrín. Uvoľňujú sa do krvného obehu a pôsobia na špeciálne citlivé nervové zakončenia - adrenoreceptory. Tieto sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: adrenoreceptory alfa a beta. Beta-adrenoreceptory sa nachádzajú v mnohých orgánoch a tkanivách a sú rozdelené do dvoch podskupín.

Keď sú aktivované β1-adrenoreceptory, frekvencia a sila kontrakcií srdca sa zvyšuje, koronárne artérie sa rozširujú, zlepšuje sa vodivosť a automatizmus srdca, rozklad glykogénu v pečeni a tvorba energie.

Keď sú β2-adrenoreceptory excitované, steny krvných ciev, svaly priedušiek sa uvoľňujú, maternicový tón sa znižuje počas tehotenstva, zvyšuje sa sekrécia inzulínu a rozklad tuku. Stimulácia beta-adrenergných receptorov pomocou katecholamínov teda vedie k mobilizácii všetkých síl tela pre aktívny život.

Beta-blokátory (BAB) - skupina liekov, ktoré viažu beta-adrenergné receptory a zabraňujú ich pôsobeniu na katecholamíny. Tieto lieky sú široko používané v kardiológii.

Mechanizmus účinku

BAB znižuje frekvenciu a silu kontrakcií srdca, znižuje krvný tlak. Výsledkom je zníženie spotreby kyslíka srdcového svalu.

Diastola sa predlžuje - doba odpočinku, relaxácia srdcového svalu, počas ktorej sú koronárne cievy naplnené krvou. K zlepšeniu koronárnej perfúzie (prívod krvi do myokardu) prispieva aj redukcia diastolického tlaku intrakardiálneho tlaku.

Existuje redistribúcia krvného toku z normálne cirkulujúcich do ischemických oblastí, čím sa zlepšuje tolerancia fyzickej aktivity.

BAB majú antiarytmické účinky. Inhibujú kardiotoxické a arytmogénne pôsobenie katecholamínov a tiež zabraňujú akumulácii iónov vápnika v srdcových bunkách a zhoršujú energetický metabolizmus v myokarde.

klasifikácia

BAB - rozsiahla skupina liekov. Môžu byť klasifikované mnohými spôsobmi.
Kardioselektivita je schopnosť liečiva blokovať iba β1-adrenoreceptory bez ovplyvnenia β2-adrenoreceptorov, ktoré sa nachádzajú v stene priedušiek, ciev, maternice. Čím vyššia je selektivita BAB, tým bezpečnejšie je použitie v prípade sprievodných ochorení dýchacích ciest a periférnych ciev, ako aj pri diabetes mellitus. Selektivita je však relatívna koncepcia. Pri menovaní lieku vo vysokých dávkach sa znižuje stupeň selektivity.

Niektoré BAB majú vlastnú sympatomimetickú aktivitu: schopnosť stimulovať beta-adrenergné receptory do určitej miery. V porovnaní s konvenčnými BABs takéto lieky spomaľujú srdcovú frekvenciu a sila jej kontrakcií, menej často vedie k rozvoju abstinenčného syndrómu, menej negatívne ovplyvňuje metabolizmus lipidov.

Niektoré BAB sú schopné ďalej expandovať cievy, to znamená, že majú vazodilatačné vlastnosti. Tento mechanizmus sa realizuje s použitím výraznej vnútornej sympatomimetickej aktivity, blokády alfa-adrenoreceptorov alebo priameho pôsobenia na cievne steny.

Trvanie účinku najčastejšie závisí od vlastností chemickej štruktúry BAB. Lipofilné činidlá (propranolol) trvajú niekoľko hodín a rýchlo sa vylučujú z tela. Hydrofilné liečivá (atenolol) sú účinné dlhšie, môžu sa predpisovať menej často. V súčasnosti boli tiež vyvinuté dlhodobo pôsobiace lipofilné látky (metoprolol retard). Okrem toho existuje BAB s veľmi krátkym trvaním účinku - až 30 minút (esmolol).

zoznam

1. Ne bioselektívna BAB:

A. Bez vnútornej sympatomimetickej aktivity:

  • propranolol (anaprilin, obzidan);
  • nadolol (korgard);
  • sotalol (sogexal, tensol);
  • timolol (blokáda);
  • nipradilol;
  • flestrolol.

B. S vnútornou sympatomimetickou aktivitou:

  • oxprenolol (trazicor);
  • pindolol (whisky);
  • alprenolol (aptin);
  • penbutolol (betapressin, levatol);
  • bopindolol (sandonorm);
  • bucindolol;
  • dilevalol;
  • karteolol;
  • labetalol.

2. Kardio selektívne BAB:

A. Bez vnútornej sympatomimetickej aktivity:

  • metoprolol (beteloc, beteloc zok, corvitol, metozok, metokardum, metocor, cornel, egilok);
  • atenolol (beta, tenormin);
  • betaxolol (betak, lokren, karlon);
  • esmolol (vlnolam);
  • bisoprolol (aritel, bidop, biol, biprol, bisogamma, bisomor, concor, corbis, cordinorm, koronal, niperten, pneumatiky);
  • karvedilol (akridilol, bagodilol, vedikardol, dilatrend, karvedigamma, karvenal, koriol, rekardium, tolliton);
  • Nebivolol (binelol, nebivator, nebicor, nebilan, nebilet, nebilong, nevotenz, od-neb).

B. S vnútornou sympatomimetickou aktivitou:

  • acebutalol (acecor, sectral);
  • talinolol (kordanum);
  • ciele prolol;
  • epanolol (vazakor).

3. BAB s vazodilatačnými vlastnosťami:

  • amozulalol;
  • bucindolol;
  • dilevalol;
  • labetalol;
  • medroksalol;
  • nipradilol;
  • pindolol.

4. Dlhodobé pôsobenie BAB:

5. BAB ultraľahká akcia, kardio selektívne:

Použitie pri chorobách kardiovaskulárneho systému

Angina Stres

V mnohých prípadoch sú BAB jednou z vedúcich látok na liečenie angíny pectoris a prevencie záchvatov. Na rozdiel od nitrátov tieto lieky nespôsobujú toleranciu (liekovú rezistenciu) pri dlhodobom používaní. BAB sú schopné sa hromadiť (hromadiť) v tele, čo umožňuje časom znížiť dávkovanie lieku. Tieto nástroje navyše chránia samotný srdcový sval a zlepšujú prognózu znížením rizika opakovaného infarktu myokardu.

Antianginózna aktivita všetkých BAB je približne rovnaká. Ich výber je založený na trvaní účinku, závažnosti vedľajších účinkov, nákladoch a ďalších faktoroch.

Liečbu začnite malou dávkou a postupne ju zvyšujte na efektívnu. Dávka sa volí tak, aby srdcová frekvencia v pokoji nebola nižšia ako 50 za minútu a hladina systolického tlaku krvi je aspoň 100 mm Hg. Art. Po nástupe terapeutického účinku (prerušenie mozgovej mŕtvice, zlepšenie tolerancie voči záťaži) sa dávka postupne znižuje na minimum.

Dlhodobé používanie vysokých dávok BAB sa neodporúča, pretože to významne zvyšuje riziko vedľajších účinkov. Pri nedostatočnej efektívnosti týchto fondov je lepšie ich kombinovať s inými skupinami drog.

BAB nie je možné náhle zrušiť, pretože to môže spôsobiť abstinenčný syndróm.

BAB je zvlášť indikovaná, ak je angina pectoris kombinovaná so sínusovou tachykardiou, arteriálnou hypertenziou, glaukómom, zápchou a gastroezofageálnym refluxom.

Infarkt myokardu

Včasné použitie BAB pri infarkte myokardu prispieva k obmedzeniu zóny nekrózy srdcového svalu. Zároveň sa znižuje mortalita, znižuje sa riziko opakovaného infarktu myokardu a zástavy srdca.

Tento účinok má BAB bez vnútornej sympatomimetickej aktivity, je výhodnejšie použiť kardio-selektívne činidlá. Sú obzvlášť užitočné pri kombinovaní infarktu myokardu s arteriálnou hypertenziou, sínusovou tachykardiou, poinfarktovou angínou a tachysystolickou formou fibrilácie predsiení.

BAB môže byť predpísaný okamžite po prijatí pacienta do nemocnice pre všetkých pacientov v neprítomnosti kontraindikácií. Pri absencii vedľajších účinkov liečba s nimi pokračuje najmenej jeden rok po infarkte myokardu.

Chronické srdcové zlyhanie

V štúdii sa skúma použitie BAB pri zlyhaní srdca. Predpokladá sa, že sa môžu použiť s kombináciou srdcového zlyhania (najmä diastolického) a námahovej angíny. Poruchy rytmu, arteriálna hypertenzia, tachysystolická forma atriálnej fibrilácie v kombinácii s chronickým srdcovým zlyhaním sú tiež dôvodom na vymenovanie tejto skupiny liekov.

hypertonické ochorenie

BAB sú indikované pri liečbe hypertenzie komplikovanej hypertrofiou ľavej komory. Oni sú tiež široko používané u mladých pacientov, ktorí vedú aktívny životný štýl. Táto skupina liekov je predpísaná pre kombináciu arteriálnej hypertenzie s poruchami anginy pectoris alebo srdcového rytmu, ako aj po infarkte myokardu.

Poruchy srdcového rytmu

BAB sa používajú na takéto poruchy srdcového rytmu, ako je atriálna fibrilácia a atriálny flutter, supraventrikulárne arytmie, zle tolerovaná sínusová tachykardia. Môžu byť tiež predpísané pre komorové arytmie, ale ich účinnosť je v tomto prípade zvyčajne menej výrazná. BAB v kombinácii s draslíkovými prípravkami sa používajú na liečbu arytmií spôsobených glykozidovou intoxikáciou.

Vedľajšie účinky

Kardiovaskulárny systém

BAB inhibuje schopnosť sínusového uzla vytvárať impulzy, ktoré spôsobujú kontrakcie srdca a spôsobujú sínusovú bradykardiu - spomaľovanie pulzu na hodnoty menšie ako 50 za minútu. Tento vedľajší účinok je signifikantne menej výrazný v BAB s vlastnou sympatomimetickou aktivitou.

Prípravky tejto skupiny môžu spôsobiť atrioventrikulárnu blokádu rôznych stupňov. Znižujú silu kontrakcií srdca. Posledný vedľajší účinok je menej výrazný v BAB s vazodilatačnými vlastnosťami. BAB znižuje krvný tlak.

Lieky v tejto skupine spôsobujú kŕče periférnych ciev. Môže sa objaviť studený koniec, Raynaudov syndróm sa zhoršuje. Tieto vedľajšie účinky sú takmer bez liekov s vazodilatačnými vlastnosťami.

BAB znižuje prietok krvi obličkami (okrem nadololu). V dôsledku zhoršenia periférneho krvného obehu pri liečbe týchto prostriedkov niekedy dochádza k výraznej všeobecnej slabosti.

Respiračné orgány

BAB spôsobuje bronchospazmus v dôsledku sprievodnej blokády β2-adrenoreceptorov. Tento vedľajší účinok je menej výrazný u kardio selektívnych liekov. Avšak ich dávky, účinné proti angíne alebo hypertenzii, sú často dosť vysoké, zatiaľ čo kardioselektivita je významne znížená.
Použitie vysokých dávok BAB môže vyvolať apnoe alebo dočasné prerušenie dýchania.

BAB zhoršuje priebeh alergických reakcií na uštipnutie hmyzom, liečivé a potravinové alergény.

Nervový systém

Propranolol, metoprolol a iné lipofilné BAB prenikajú z krvi do mozgových buniek cez hematoencefalickú bariéru. Preto môžu spôsobiť bolesti hlavy, poruchy spánku, závraty, poškodenie pamäti a depresiu. V závažných prípadoch sú halucinácie, kŕče, kóma. Tieto vedľajšie účinky sú významne menej výrazné u hydrofilných BAB, najmä atenololu.

Liečba BAB môže byť sprevádzaná porušením neuromuskulárneho vedenia. To vedie k svalovej slabosti, zníženej vytrvalosti a únave.

metabolizmus

Neselektívne BAB inhibujú produkciu inzulínu v pankrease. Na druhej strane tieto lieky inhibujú mobilizáciu glukózy z pečene, čo prispieva k rozvoju predĺženej hypoglykémie u pacientov s diabetom. Hypoglykémia podporuje uvoľňovanie adrenalínu do krvného obehu, ktorý pôsobí na alfa-adrenoreceptory. To vedie k významnému zvýšeniu krvného tlaku.

Preto, ak je potrebné predpísať BAB pacientom so sprievodným diabetom, je potrebné uprednostniť kardio-selektívne lieky alebo ich nahradiť antagonistami vápnika alebo inými skupinami.

Mnohé BAB, najmä tie neselektívne, znižujú hladiny „dobrého“ cholesterolu (alfa-lipoproteínov s vysokou hustotou) v krvi a zvyšujú hladinu „zlých“ (triglyceridov a lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou). Tento nedostatok je zbavený liečiv s β1-internou sympatomimetickou a α-blokujúcou aktivitou (karvedilol, labetolol, pindolol, dilevalol, tseliprolol).

Iné vedľajšie účinky

Liečba BAB je v niektorých prípadoch sprevádzaná sexuálnou dysfunkciou: erektilnou dysfunkciou a stratou sexuálnej túžby. Mechanizmus tohto účinku je nejasný.

BAB môže spôsobiť kožné zmeny: vyrážka, svrbenie, erytém, príznaky psoriázy. V zriedkavých prípadoch sa zaznamenáva vypadávanie vlasov a stomatitída.

Jedným zo závažných vedľajších účinkov je potlačenie tvorby krvi s rozvojom agranulocytózy a trombocytopenickej purpury.

Zrušovací syndróm

Ak sa BAB používa dlhodobo vo vysokej dávke, potom náhle prerušenie liečby môže vyvolať tzv. Abstinenčný syndróm. Prejavuje sa zvýšeným záchvatom anginy pectoris, výskytom komorových arytmií, rozvojom infarktu myokardu. V miernejších prípadoch je abstinenčný syndróm sprevádzaný tachykardiou a zvýšením krvného tlaku. Abstinenčný syndróm sa zvyčajne vyskytuje niekoľko dní po ukončení liečby BAB.

Aby ste sa vyhli rozvoju abstinenčného syndrómu, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • pomaly BAB pomaly po dobu dvoch týždňov postupne znižujte dávkovanie;
  • počas a po vysadení BAB je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu av prípade potreby zvýšiť dávkovanie nitrátov a iných antianginóznych liekov, ako aj liekov, ktoré znižujú krvný tlak.

kontraindikácie

BAB je absolútne kontraindikovaný v nasledujúcich situáciách:

  • pľúcny edém a kardiogénny šok;
  • závažné zlyhanie srdca;
  • bronchiálna astma;
  • syndróm chorého sínusu;
  • atrioventrikulárny blok II - III stupeň;
  • systolického tlaku krvi 100 mm Hg. Art. a nižšie;
  • srdcová frekvencia menej ako 50 za minútu;
  • nedostatočne kontrolovaný diabetes mellitus závislý od inzulínu.

Relatívna kontraindikácia pri menovaní BAB - Raynaudovho syndrómu a aterosklerózy periférnych artérií s rozvojom prerušovanej klaudikácie.