Antifosfolipidový syndróm a tehotenstvo

Jednou z príčin vzniku tehotenstva, opakovaných potratov (vo všetkých trimestroch tehotenstva), vynechaného potratu, predčasného pôrodu je antifosfolipidový syndróm. Bohužiaľ, väčšina žien sa dozvie o antifosfolipidovom syndróme počas tehotenstva po niekoľkých neúspešných pokusoch niesť dieťa.

Antifosfolipidový syndróm (APS) je autoimunitná porucha, pri ktorej sú v krvnej plazme prítomné antifosfolipidové protilátky a sú prítomné určité klinické prejavy. Takéto prejavy môžu byť: trombóza, pôrodnícka patológia, trombocytopénia, neurologické poruchy.

• u 2–4% žien so zdravým tehotenstvom sa v krvi detegujú antifosfolipidové protilátky;

• ženy s opakovanými potratmi alebo niekoľkými vynechanými tehotenstvami majú antifosfolipidové protilátky v 27–42% prípadov;

• príčinou tromboembolizmu v 10-15% prípadov sú antifosfolipidové protilátky;

• 1/3 mozgových príhod v mladom veku je tiež dôsledkom účinku antifosfolipidových protilátok.

Symptómy antifosfolipidového syndrómu

Na diagnostiku antifosfolipidového syndrómu je potrebná klinická manifestácia ochorenia a laboratórne potvrdenie. Klinický prejav antifosfolipidového syndrómu počas tehotenstva - tehotenská patológia, opakované potraty, anamnéza zmrazených tehotenstiev, preeklampsia a eklampsia, vaskulárna trombóza.

Laboratórnym znakom APS počas tehotenstva je prítomnosť vysokého titra antifosfolipidových protilátok v krvi.

Markery (typy) antifosfolipidových protilátok:
• Lupus antikoagulant (LA);
• Protilátky proti kardiolipínu (aCL);
• Protilátky proti glykoproteínu β2 triedy 1 (ß2-GP1).

Antifosfolipidové protilátky sú autoimunitné a infekčné.

Lekári môžu hovoriť o možnom antifosfolipidovom syndróme počas tehotenstva, ak: t

• Viac ako jedna smrť dieťaťa sa vyskytla v období viac ako 10 týždňov tehotenstva;

• ak bol predčasný pôrod po dobu kratšiu ako 34 týždňov kvôli eklampsii, preeklampsii alebo placentárnej dysfunkcii;

• 3 alebo viac potratov (nevydarené potraty) počas obdobia kratšieho ako 10 týždňov.

Pokiaľ ide o analýzu APS, dvakrát sa potvrdí diagnóza. Rozdiel medzi nimi musí byť najmenej 12 týždňov (predtým lekári odporúčali 6 týždňov). Titer protilátky musí byť vysoký, vyšší ako 40%. Laboratóriá však ponúkajú oveľa nižšie hodnoty, napríklad:

AT IgM na kardiolipín 8 - nad normálny U / ml AT IgG na β2-glykoproteín 8 - nad normálny U / ml

Typy antifosfolipidového syndrómu sú: primárne, sekundárne a katastrofické.

Prejavy antifosfolipidového syndrómu počas tehotenstva

Nižšie uvedená tabuľka ukazuje prejavy antifosfolipidového syndrómu počas tehotenstva. Toto je spontánny potrat, to znamená prirodzený potrat (potrat); oneskorený vývoj plodu; predčasný pôrod a dokonca smrť plodu.

Vplyv antifosfolipidového syndrómu na tehotenstvo:

• APS má trombotický účinok - vaskulárnu trombózu placenty, retardáciu rastu plodu, obvyklý potrat, preeklampsiu.

• Non-trombotický účinok antifosfolipidového syndrómu - redukcia progesterónu, potlačenie syntézy hCG, poškodenie embrya. Tehotenstvo v APS sa nevyskytuje v dôsledku porušenia implantácie blastocysty (došlo k počatiu, len dieťa sa nemôže pevne pripojiť a rozvinúť).

Prípravky na liečbu APS počas tehotenstva

Antifosfolipidový syndróm počas tehotenstva musí byť liečený, aby niesol a porodil zdravé dieťa. Lekár predpisuje množstvo liekov:

• glukokortikoidy;
• Aspirín v malých dávkach;
• nefrakcionovaný heparín;
• Aspirín v malých dávkach + nefrakcionovaný heparín (účinný);
• nízkomolekulový heparín (účinný);
• Heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou + aspirín v malých dávkach (účinný);
• warfarín;
• hydroxychlorochín;
• Plazmaferéza (neodporúča sa počas tehotenstva).

Antifosfolipidový syndróm a tehotenstvo

Antifosfolipidový syndróm (APS) je kombináciou klinických a laboratórnych príznakov spôsobených prítomnosťou protilátok proti fosfolipidom a proteínom viažucim fosfolipidy v tele. Fosfolipidy sú základom bunkovej membrány. Protilátky proti nim reagujú s týmito látkami a poškodzujú bunkové steny. V dôsledku toho sa vyvíja komplex znakov vrátane:

• obštrukcia (trombóza) žíl alebo artérií;
• Potrat a iná pôrodnícka patológia;
• pokles počtu krvných doštičiek v krvi (trombocytopénia).

Príčiny tohto stavu nie sú známe. Existuje určitý vzťah s predchádzajúcimi infekčnými chorobami. Existuje genetická predispozícia k rozvoju APS. Tento syndróm môže komplikovať priebeh systémového lupus erythematosus alebo naopak predchádzať jeho vývoju.

Poďme hovoriť o tom, ako súvisia antifosfolipidový syndróm a tehotenstvo.

Klinický obraz

Pomerne často len opakované spontánne potraty spôsobujú podozrenie na túto závažnú chorobu. Zvážte, aké príznaky môžu pomôcť pri diagnostike APS pred tehotenstvom. Je potrebné začať liečbu včas a zabrániť úmrtiu plodu.

Najčastejším príznakom ochorenia je venózna trombóza. Najčastejšie postihuje hlboké žily dolných končatín. Niekedy sú tiež postihnuté povrchové žily, ako aj cievy pečene, nadobličiek a iných orgánov. Hlboká žilová trombóza je sprevádzaná bolesťou a opuchom končatiny, zvýšením jej teploty. V tomto stave sa môže vyvinúť nebezpečná komplikácia - pľúcna embólia. Môže prejavovať pretrvávajúci kašeľ, hemoptýzu, dýchavičnosť. V závažnejších prípadoch dochádza k prudkej bolesti v hrudníku, ťažkej dýchavičnosti, cyanóze kože. Pľúcny tromboembolizmus môže viesť k smrti pacienta.

S rozvojom mŕtvice mladej ženy, prechodným ischemickým záchvatom, epizódami ťažkých závratov, záchvatmi je vždy potrebné vylúčiť trombózu mozgovej artérie spôsobenú APS. V niektorých prípadoch sa arteriálna trombóza môže prejaviť ako migréna alebo dokonca akútna duševná porucha.

U pacientov môže byť postihnutý kardiovaskulárny systém. Pri detekcii echokardiografie sa menia ventily s tvorbou porastov - vegetácie. Existujú príznaky ochorenia srdca alebo infekčnej endokarditídy. Výskyt nemotivovanej dýchavičnosti, slabosť, edém, palpitácie a hypertenzia u mladej ženy by mali byť dôvodom na dôkladné vyšetrenie a vylúčenie APS.

Kožné lézie sú celkom charakteristické - sieťová pečeň, kožné vredy, purpura, začervenanie chodidiel a dlaní (erytém).

V krvi pacientov sa zistil pokles počtu krvných doštičiek. Docela často sa trombocytopénia kombinuje s hemolytickou anémiou. Tendencia ku krvácaniu nie je charakteristická a vyskytuje sa najčastejšie pri predávkovaní antikoagulanciami.

Porodná patológia na APS

U žien sa APS môže prejaviť ako obvyklý potrat, spontánne sa opakujúce spontánne potraty. Po troch spontánnych potratoch sa riziko potratu na začiatku tehotenstva zvyšuje na 45%.

Vyvíja sa vývojové oneskorenie alebo fetálna smrť plodu, existujú fenomény preeklampsie. Tehotenstvo je najčastejšie ukončené v trimestri II a III. Bez liečby sa takýto smutný výsledok pozoroval u 90 - 95% pacientov. Pri včasnej správnej terapii je pravdepodobnosť nepriaznivého vývoja tehotenstva až 30%.

Varianty patológie tehotenstva:

• nevysvetliteľná smrť zdravého plodu počas tehotenstva;
• smrť zdravého plodu spôsobeného preeklampsiou, eklampsiou alebo placentárnou insuficienciou až do 34 týždňov tehotenstva;
• aspoň tri spontánne potraty v období do 10 týždňov tehotenstva v neprítomnosti chromozomálnych abnormalít u rodičov, hormonálnych alebo anatomických porúch pohlavných orgánov u matky.

Vlastnosti tehotenstva

Počas plánovania tehotenstva by mala byť žena dôkladne vyšetrená reumatológom, kardiológom a ďalšími špecialistami.

Počas tehotenstva sa vyžaduje mesačné ultrazvukové sledovanie vývoja plodu. Placentárny obeh sa má hodnotiť pomocou Dopplera. V III. Trimestri je potrebné pravidelne vykonávať kardiotokografiu, aby sa nevynechal nástup kyslíkového hladovania plodu v dôsledku placentárnej nedostatočnosti.

Stanovenie protilátok proti fosfolipidom sa uskutočňuje v 6. týždni tehotenstva a pred plánovaným pôrodom.

Parametre zrážania krvi, vrátane parametrov po pôrode, by sa mali pravidelne určovať. To pomôže znížiť riziko trombotických komplikácií.
Pri zmenách, ktoré naznačujú zvýšenú zrážanlivosť krvi, sa má zvýšiť dávka heparínu, ktorú pacient dostane.

Heparín, vrátane nízkej molekulovej hmotnosti, vyžaduje opustenie dojčenia. To je prípad, keď je ohrozenie zdravia a života matky nezmyselne vyššie ako akékoľvek následky pre dieťa počas umelého kŕmenia.

Liečba antifosfolipidového syndrómu počas tehotenstva

Ak bola žena pred tehotenstvom diagnostikovaná APS, nie je klinicky manifestovaná choroba a prejavuje sa iba laboratórnymi zmenami, liečba môže zahŕňať iba kyselinu acetylsalicylovú v dávke až 100 mg denne, ale prínos tejto liečby nebol definitívne stanovený.

Ďalšou možnosťou liečby asymptomatického APS je použitie hydroxychlorochínu. Tento liek je zvlášť indikovaný, keď má žena spojenú chorobu spojivového tkaniva, vrátane systémového lupus erythematosus. Pri riziku trombózy u asymptomatických pacientov (chirurgický zákrok, dlhodobá imobilita) sa v profylaktickej dávke predpisuje heparín.

Dôležitými faktormi pri prevencii trombotických komplikácií u asymptomatických pacientov sú ukončenie fajčenia a normalizácia telesnej hmotnosti.

V prípade neprítomnosti tehotenstva je warfarín hlavným prostriedkom prevencie komplikácií APS, ktorý zabraňuje vzniku trombózy. Počas gravidity je však kontraindikovaný. Jeho použitie počas tohto obdobia vedie k rozvoju takzvanej warfarínovej embryopatie (porážka plodu). Prejavuje sa v zhoršenom vývoji kostrového systému, nosovej priehradke a neurologických poruchách.

U žien s obvyklým potratom je indikovaná liečba heparínom. Štúdie nepreukázali žiadne výhody nízkomolekulových heparínov oproti nefrakcionovaným. Avšak nízkomolekulárne heparíny sú výhodnejšie, ale drahšie. Predpisuje sa liečba heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou v kombinácii s nízkymi dávkami kyseliny acetylsalicylovej. Takáto terapia zvyšuje pravdepodobnosť prenosu tehotenstva a porodenia zdravého dieťaťa dvakrát až trikrát. Najbežnejšie používaný enoxiparín v dávke 20 mg denne subkutánne. Tento liek neprenikne do placenty a nepoškodí nenarodené dieťa.

Použitie hormónov glukokortikosteroidov na tento účel je omnoho menej účinné. Mnohí vedci však okrem heparínových prípravkov odporúčajú používať nízke dávky glukokortikoidov (5-10 mg v zmysle prednizolónu).

Glukokortikosteroidy sa nevyhnutne používajú pri vývoji takýchto komplikácií počas tehotenstva ako katastrofická mikroangiopatia. Súčasne sú predpísané antikoagulanciá, plazmaferéza, podávanie zmrazenej plazmy a ľudského imunoglobulínu.

Realizovaná farmakoterapia zameraná na prevenciu placentárnej nedostatočnosti.

Po pôrode sa pacientovi s APS predpisuje celoživotná terapia warfarínom.

Veronika Ulanová, riaditeľka Centra pre rodinné zdroje, hovorí o tom, ako diagnostikovať a liečiť antifosfolipidový syndróm počas tehotenstva:

Antifosfolipidový syndróm a tehotenstvo

Antifosfolipidový syndróm (APS) je stav, pri ktorom telo produkuje protilátky proti svojim vlastným bunkám. Počas tehotenstva môže táto patológia spôsobiť jeho ukončenie a ďalšie závažné komplikácie počas tohto obdobia.

dôvody

Antifosfolipidový syndróm sa zistil u 2-4% všetkých tehotných žien. Presné príčiny tejto patológie ešte nie sú známe. Špecifické antifosfolipidové protilátky sa nachádzajú v širokom spektre stavov, vrátane niektorých infekčných ochorení. Prečo u niektorých žien takýto jav vedie k rozvoju tehotenských komplikácií, zatiaľ čo v iných je to bez povšimnutia, nie je možné zistiť.

APS sa považuje za dedičné ochorenie. Je známe, že u žien trpiacich touto patológiou sa častejšie vyskytujú niektoré špecifické gény HLA systému. Práve tieto gény vedú k zlyhaniu imunitného systému. Výsledkom je, že telo začína produkovať agresívne protilátky, ktoré ničia vlastné bunky.

Špecifické protilátky pôsobia priamo na fosfolipidy - zložky bunkových membrán. Najviac trpí endotel (vnútorná výstelka) ciev. Rozvoj endotelovej dysfunkcie vedie k narušeniu rôznych procesov v hemostatickom systéme. Zvyšuje sa zrážanlivosť krvi, zvyšuje sa riziko trombózy. Tvorba trombov v cievach placenty môže viesť k potratu, poruche placenty a iným závažným komplikáciám tehotenstva.

Rizikové faktory pre rozvoj ASF:

• autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, Sjogrenov syndróm a ďalšie);
• infekčné ochorenia (vírusová hepatitída, HIV, vírus Epstein-Barr);
• onkologické procesy (nádory vaječníkov, rakovina krvi);
• užívanie určitých liekov (hormóny a iné).

príznaky

Rozpoznávanie antifosfolipidového syndrómu počas tehotenstva nie je také jednoduché. Choroba nemá žiadne špecifické príznaky, ktoré by umožnili lekárovi diagnostikovať po prvom vyšetrení pacienta. S vývojom APS má žena množstvo patologických príznakov spojených s tvorbou krvných zrazenín. Prejavy ochorenia budú závisieť od procesu lokalizácie.

Pravdepodobné príznaky APS:

• opuch nôh;
• dlhodobé nezahojené vredy na dolných končatinách;
• znecitlivenie končatín;
• pocit plazenia;
• bolesti hlavy;
• dýchavičnosť;
• pocit nedostatku dychu;
• intenzívna bolesť na hrudníku;
• poruchy zraku;
• znížená pamäť a pozornosť;
• vysoký krvný tlak.

Všetky tieto príznaky hovoria len o možnom rozvoji trombózy jednej alebo druhej lokalizácie. Tvorba trombov sa vyskytuje v širokej škále patológií a antifosfolipidový syndróm je len jednou z chorôb v tomto dlhom zozname. Ak chcete zistiť príčinu zvýšenej zrážanlivosti krvi, je potrebné podstúpiť vyšetrenie odborníkom.

Predpokladajme, že prítomnosť APS by mala byť u všetkých žien s neplodnosťou a potratom. Tvorba agresívnych protilátok vedie k tomu, že embryo nemôže úplne priľnúť k stene maternice. Jeho implantácia je narušená, čo v konečnom dôsledku vedie k potratu. U niektorých žien sa neplodnosť vyvíja na pozadí APS.

Podozrenie na APS u žien sa vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

• neplodnosť;
• regresie tehotenstva;
• 2 alebo viac spontánnych potratov v skorých štádiách (ak sú vylúčené iné príčiny ukončenia tehotenstva);
• spontánny potrat po 10 týždňoch;
• fetálna fetálna smrť (s predčasným pôrodom, závažnou preeklampsiou alebo placentárnou nedostatočnosťou);
• narodenie mŕtveho dieťaťa;
• prípady trombózy u ženy mladšej ako 45 rokov (srdcový infarkt, mŕtvica, cerebrovaskulárna príhoda, retinálna trombóza).

Vo všetkých týchto situáciách je potrebné podrobiť sa vyšetreniu špecialistom, aby sa vylúčil alebo potvrdil antifosfolipidový syndróm.

Tehotenské komplikácie

Antifosfolipidový syndróm môže počas tehotenstva spôsobiť nasledujúce komplikácie:

Spontánny potrat

Ukončenie tehotenstva v APS nastáva buď v najskorších štádiách alebo v období po 10 týždňoch. V prvom prípade dochádza k porušeniu implantácie embrya, čo vedie k jeho odmietnutiu a smrti. Potrat sa vyskytuje v prvých 2-3 týždňoch tehotenstva, často pred oneskorením menštruácie. Žena nemusí ani vedieť, že je tehotná. Pri dlhých a neúspešných pokusoch o počatie dieťaťa je nevyhnutné testovať na APS.

Potrat po 10 týždňoch je spojený so zhoršeným prietokom krvi vo formujúcej placente. Tvorba krvných zrazenín v systéme matka-placenta-plod vedie k odlúčeniu choriónov, krvácaniu a potratu. Ukončenie tehotenstva v druhom trimestri môže byť tiež spojené s antifosfolipidovým syndrómom.

Predčasný pôrod

Ukončenie tehotenstva počas 22-36 týždňov sa nazýva predčasný pôrod. Antifosfolipidový syndróm je jednou zo spoločných príčin tejto patológie. Na začiatku pracovného času sa objavia nasledujúce príznaky:

• bolesť v dolnej časti brucha;
• bolesť v dolnej časti chrbta;
• odhalenie a skrátenie krčka maternice;
• vyprázdnenie hlienovej zátky;
• vyliatie vody.

Predčasný pôrod vedie k narodeniu predčasne narodeného novorodenca. Čím kratšie je obdobie tehotenstva, tým ťažšie bude, aby sa dieťa prispôsobilo existencii mimo materského lona. Ošetrovateľstvo predčasne narodených detí prebieha v špecializovanej jednotke. Po určitú dobu je novorodenec v kapucni - špeciálne zariadenie, ktoré podporuje životne dôležitú činnosť dieťaťa. Expozícia domova je možná len vtedy, keď sa dieťa plne prispôsobí novým podmienkam života.

Placentárna nedostatočnosť

Zvýšená zrážanlivosť krvi nevyhnutne vedie k tvorbe mnohých krvných zrazenín v placente. V dôsledku toho je narušený prietok krvi v systéme matka-placenta-plod. Vyvíja sa placentárna nedostatočnosť - stav, pri ktorom dieťa silne trpí. Fetálna krv nedostáva dostatok živín, čo vedie k oneskoreniu jej vývoja. Výrazné zaostávanie vo vývoji dieťaťa môže spôsobiť vážne zdravotné problémy po narodení.

Placentárna insuficiencia nevyhnutne vedie k ďalšej komplikácii tehotenstva - chronickej hypoxii. S touto patológiou dieťa nedostáva dostatok kyslíka potrebného na jeho plný rozvoj. Hypoxia primárne ovplyvňuje nervový systém plodu. Predĺžená hypoxia môže spôsobiť obrnu mozgu a iné ochorenia nervového systému.

preeklampsia

Gestosa je špecifická patológia, ktorá sa vyskytuje len počas tehotenstva. Predpokladá sa, že hlavnou príčinou vzniku preeklampsie pri APS je endotelová dysfunkcia a pravidelné porušovanie adaptácie ženského tela na nástup tehotenstva. Zvýšená trombóza vedie k prudkému nárastu krvného tlaku až k rozvoju eklampsie. Ťažká gestaóza je jednou z príčin predčasného pôrodu a predporodnej smrti plodu.

Predčasné uvoľnenie normálne umiestnenej placenty (PONRP)

PONRP je mimoriadne závažná komplikácia tehotenstva. Tvorba krvných zrazenín a zhoršený prietok krvi v placente po 20 týždňoch môže viesť k jeho oddeleniu od steny maternice a masívnemu krvácaniu. Tento stav je nebezpečný pre život ženy a jej dieťaťa. V prípadoch závažnej straty krvi sa vykonáva núdzový cisársky rez bez ohľadu na trvanie tehotenstva.

HELLP syndróm

Vzácna a mimoriadne nebezpečná patológia v pôrodníctve, pri ktorej je pravdepodobnosť úmrtia ženy a plodu veľmi vysoká. Syndróm HELLP sa vyskytuje v treťom trimestri, najčastejšie v termíne po 34 týždňoch. S touto patológiou krvné zrazeniny, krvné zrazeniny, nasledované krvácaním. Syndróm HELLP sa považuje za extrémny stupeň viacnásobného zlyhania orgánov, ku ktorému dochádza, keď sa telo nepripravuje na tehotenstvo.

• nevoľnosť a zvracanie;
• bolesť v epigastrickej oblasti;
• bolesť v pravej hrudi;
• opuch;
• bolesti hlavy;
• žltačka;
• zvracanie krvi;
• krvácania v miestach vpichu injekcie.

Symptómy sú celkom nešpecifické a môžu sa vyskytovať pri širokej škále ochorení. S progresiou patológie sa vyvíja závažné zlyhanie pečene, kŕče a kóma. Syndróm HELLP je priamou indikáciou pre núdzový cisársky rez a intenzívnu liečbu.

diagnostika

Potvrdiť AFS umožňuje detekciu takýchto prvkov v krvi:

• antikoagulant lupus;
• antikardiolipínové protilátky;
• protilátky proti fosfolipidom.

Hovorí o antifosfolipidovom syndróme, ak sa uvedené látky nachádzajú v krvi ženy dvakrát alebo viackrát za sebou. Štúdie sa vykonávajú v intervaloch 6-8 týždňov. Jediná detekcia protilátok nie je indikatívna. Takéto látky sa môžu vyskytovať prechodne, to znamená na krátky čas. Prechodná prítomnosť protilátok nevedie k neplodnosti a vzniku tehotenských komplikácií.

Indikácie na testovanie:

• skríning neplodnosti;
• príprava na tehotenstvo po potrate alebo regresii;
• podozrenie na APS počas tehotenstva;
• prípady trombózy v minulosti (srdcové infarkty, mŕtvica, poruchy mozgového obehu);
• zaťažená dedičnosť (trombóza v bezprostrednej rodine do 45 rokov).

Krv na stanovenie protilátok sa odoberá z žily ráno nalačno. V predvečer štúdie sa odporúča zdržať sa po dobu 8-12 hodín. Pred podaním krvi môžete piť čistú vodu.

Zásady liečby

Keď sa zistí APS, tehotná žena by mala byť pod dozorom gynekológa, všeobecného lekára a hematológa. V prípade potreby pripojte cievneho chirurga a kardiológa. Počas celého tehotenstva by mala nastávajúca matka pravidelne navštevovať lekára a včas absolvovať všetky vyšetrenia. Pri zhoršovaní stavu alebo rozvoji komplikácií sa vykonáva lekárska terapia.

Údaje o prijatí do nemocnice:

• poškodenie ženy a plodu počas liečby;
• stredne ťažká a závažná preeklampsia;
• ťažké poškodenie krvného obehu v placente;
• krvácanie;
• trombóza akejkoľvek lokalizácie.

Na liečbu účinkov antifosfolipidového syndrómu sa používajú dve skupiny liekov: t

Protidoštičkové činidlá pomáhajú znižovať agregáciu krvných doštičiek a tým znižovať zrážanie krvi. Vnútorný kurz počas 3 týždňov. Dávkovanie určuje lekár.

Antikoagulanciá inhibujú aktivitu systému zrážania krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Určený subkutánne počas 10 alebo viac dní. Dávkovanie antikoagulancií sa volí individuálne.

Počas liečby sa vyžaduje vyhodnotenie plodu. Dopplerometria sa vykonáva každé 3-4 týždne. Táto metóda umožňuje zhodnotiť stav prietoku krvi a včas upozorniť na jeho rôzne porušenia. Ak je to potrebné, korekcia placentárnej insuficiencie a oneskorený vývoj plodu.

Nezávislá pracovná sila v čase úplného tehotenstva je možná v uspokojivom stave ženy a plodu. S rozvojom komplikácií APS nie je vylúčený cisársky rez. Výber spôsobu a trvania podávania závisí od trvania tehotenstva a závažnosti prejavov antifosfolipidového syndrómu.

Špecifická prevencia APS neexistuje. Predbežné vyšetrenie pred plánovaním tehotenstva pomôže znížiť riziko komplikácií. Pri detekcii antifosfolipidových protilátok sa odporúča pozorovať lekára a dlhodobé lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi. Tento prístup umožňuje znížiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku počas tehotenstva s APS.

Antifosfolipidový syndróm a tehotenstvo

Medzi príčiny zvyčajného potratu sa kladie osobitný dôraz na vplyv tvorby protilátok (autoimunitné reakcie) na niektoré z ich vlastných fosfolipidov na procesy implantácie, rastu, vývoja embrya a plodu, počas tehotenstva a výsledku pôrodu.

Termín "antifosfolipidový syndróm" (APS) označuje skupinu autoimunitných porúch charakterizovaných významným množstvom protilátok proti fosfolipidom obsiahnutým v krvnej plazme (antifosfolipidové protilátky), ako aj glykoproteínov spojených s týmito fosfolipidmi (p2-glykoproteín-I, anexín V a I a / alebo).,

APS sa nachádza až v 5% prípadov. U pacientov s opakovaným potratom sa frekvencia tohto ochorenia zvyšuje na 27-42%. Relevantnosť APS je, že hlavnou komplikáciou tejto patológie je trombóza. Riziko trombotických komplikácií počas tehotenstva a po pôrode sa výrazne zvyšuje.

Rizikové faktory

Jedným z faktorov výskytu APS je genetická predispozícia k tejto patológii. Teda u pacientov s APS častejšie ako v populácii existujú antigény HLA systému. Tiež známe rodinné prípady APS, ktoré predstavujú až 2% pozorovaní. Ďalším dôležitým faktorom je prítomnosť bakteriálnej a / alebo vírusovej infekcie, ktorá nevylučuje možnosť trombotických komplikácií v rámci APS.

Na realizáciu patologického procesu je potrebné mať v tele nielen protilátky proti fosfolipidom, ale aj takzvané kofaktory, po ktorých sa vytvárajú komplexy antigén-protilátka. V dôsledku pôsobenia rôznych faktorov vonkajšieho a vnútorného prostredia (vírusová infekcia, malígne neoplazmy, účinok liekov) dochádza k interakcii AFA s kofaktormi, čo vedie k závažným poruchám v systéme zrážania krvi. V tomto prípade sa najprv rušia mikrocirkulačné procesy a dochádza k zmenám cievnej steny.

Vzhľadom na to, že antifosfolipidový syndróm je jedným z najbežnejších typov patológie systému zrážania krvi, jeho rozpoznávanie by sa malo zahrnúť do diagnostického procesu vo všetkých prípadoch skorej a najmä rekurentnej venóznej a arteriálnej trombózy, tromboembolizmu, dynamických porúch cerebrálneho obehu a ischemických cievnych mozgových príhod. vrátane tých, ktoré sa vyskytujú so syndrómami migrény, poruchami pamäti, parézou, zrakovým postihnutím a inými prejavmi, ako aj pretrvávajúcim potratom (fetálna smrť plodu, potraty).

Druhy antifosfolipidového syndrómu

Prideľte primárny a sekundárny APS. Prítomnosť sekundárneho APS je spôsobená autoimunitnými ochoreniami (so systémovým lupus erythematosus, periarteritis nodosa, atď.), Rakovinou, infekčnými chorobami, ako aj vystavením viacerým liečivám a toxickým látkam. V dôsledku toho, s primárnymi chorobami a stavmi uvedenými v zozname APS chýba.

V niektorých prípadoch sa rozlišuje tzv. Katastrofická APS, ktorá je charakterizovaná náhlym a rýchlo sa vyvíjajúcim multiorgánovým zlyhaním, najčastejšie ako reakcia na faktory, ako sú infekčné ochorenia alebo chirurgické zákroky. Katastrofická APS sa prejavuje syndrómom akútnej respiračnej tiesne, zhoršenou mozgovou a koronárnou cirkuláciou, stuporom, dezorientáciou, rozvojom akútnej renálnej a adrenálnej insuficiencie, je možná trombóza veľkých ciev.

Symptómy a komplikácie ochorenia

Jedným z hlavných a najnebezpečnejších klinických prejavov APS sú rekurentná trombóza. Najčastejšie je venózna trombóza lokalizovaná v hlbokých žilách nôh, ktorá je spojená s rizikom tromboembolizmu konárov pľúcnej artérie. Existujú však prípady trombózy renálnych a hepatálnych žíl. Môžu sa vyskytnúť trombotické lézie portálu, subklavia, inferior vena cava, cerebrálne cievy, artérie a žily sietnice, veľké cievy dolných končatín a rôzne časti aorty. Klinické prejavy arteriálnej trombózy sú periférna gangréna, syndróm aortálneho oblúka, slepota, poškodený mozgový obeh atď. Nebezpečenstvo trombotických komplikácií sa zvyšuje s tehotenstvom a po pôrode.

Je známe, že APS vedie k nerozvíjajúcemu sa tehotenstvu, retardácii intrauterinného rastu, až do jeho smrti v druhom a treťom trimestri. V prvom trimestri tehotenstva môže mať AFA priamy škodlivý účinok na vajíčko, po ktorom nasleduje spontánny potrat.

Od počiatočných štádií tehotenstva sa pozorovalo zvýšenie funkčnej aktivity krvných doštičiek, zníženie hladiny proteínov a hormonálnych funkcií placenty. V neprítomnosti vhodnej liečby sa pridá zvýšenie aktivity systému zrážania krvi. To spôsobuje trombózu v cievach placenty, rozvoj placentárnej nedostatočnosti, chronickú hypoxiu a často smrť plodu kvôli nedostatku kyslíka.

Diagnóza a liečba

Pre efektívnu diagnózu APS syndrómu je dôležité komplexné vyhodnotenie anamnestických, klinických a laboratórnych údajov, čo umožňuje správne vyhodnotiť riziko komplikácií a okamžite predpísať potrebnú liečbu. Pri liečbe tehotných a puerperálnych žien, ktoré trpia APS, je potrebné starostlivé sledovanie aktivity autoimunitného procesu, stavu systému zrážania krvi, prevencie, diagnostiky a liečby výsledných porúch.

Klinické kritériá pre diagnózu APS sú indikácie epizód venóznej a arteriálnej trombózy, potvrdené údajmi z laboratórnych alebo inštrumentálnych štúdií. Dôležité sú aj údaje o patologickom priebehu predchádzajúcich tehotenstiev: spontánne potraty do 10 týždňov tehotenstva z nevysvetliteľných dôvodov, keď je embryo (plod) nepravdepodobné kvôli genetickým príčinám; smrť plodu počas viac ako 10 týždňov, predčasný pôrod, na pozadí závažnej preeklampsie a placentárnej insuficiencie.

Laboratórne kritériá pre antifosfolipidový syndróm:

• Prítomnosť anti-kardiolipínových protilátok triedy IgG alebo IgM v krvi alebo pri vysokom titre v intervale 6 týždňov.
• Detekcia lupusového antikoagulantu (VA) v krvnej plazme s intervalom 6-8 týždňov so zvýšením najmenej dvakrát.

Je možné navrhnúť rozvoj APS v prítomnosti autoimunitných ochorení, zvyčajného potratu (nesúvisiaceho s endokrinným ochorením, genetických príčin, abnormalít pohlavných orgánov, organickej alebo funkčnej ischemickej insuficiencie krčka maternice), s včasným vývojom gestazy, najmä jej závažných foriem, placentárnej insuficiencie, fetálnej hypotrofie počas predchádzajúcich tehotenstiev, falošne pozitívny Wasserman.

Na potlačenie autoimunitného procesu sa odporúča predpísať liečbu glukokortikoidmi ako prípravok na tehotenstvo. Malé dávky prednizónu (5 mg) alebo metipred (4 mg denne) môžu znížiť aktivitu autoimunitného procesu a zabrániť vzniku porúch systému zrážania krvi. Liečba steroidmi sa má vykonávať počas tehotenstva a 10-15 dní po pôrode, po ktorom nasleduje postupné zrušenie. Na prevenciu reaktivácie vírusovej infekcie u pacientov užívajúcich glukokortikoidy u pacientov s APS sa intravenózne podáva imunoglobulín v dávke 25 ml každý druhý deň (3 dávky). Zavedenie takýchto malých dávok imunoglobulínu vhodné v prvom trimestri gravidity, v období 24 týždňov a pred pôrodom.

Osobitná pozornosť sa venuje korekcii porušovania systému zrážania krvi. Keď sú krvné doštičky aktivované, predpisujú sa protidoštičkové činidlá: zvonkohry (75-150 mg denne), trental (300-600 mg) alebo theonicol (0,045 mg denne). Kontrola zrážania krvi sa má vykonať 1 krát za 2 týždne. V prípadoch, keď je patologická aktivita krvných doštičiek kombinovaná so zvýšením aktivity v plazmatickej jednotke a výskytom znakov intravaskulárnej koagulácie, je rozumné použiť malé dávky heparínu (5 000 U, 2-3 krát denne subkutánne). Trvanie liečby heparínom je určené závažnosťou hemostaziologických porúch. Použitie malých dávok aspirínu (80-100 mg denne) prispieva k zosilneniu účinku heparínu. Nízkomolekulárne heparíny sa široko používajú na liečbu APS. Použitie týchto liekov v malých dávkach nevyžaduje prísne monitorovanie stavu systému zrážania krvi ako pri konvenčnom heparíne.

Ako ďalší spôsob liečby APS sa používa plazmaferéza. Použitie tejto metódy umožňuje normalizovať reologické vlastnosti krvi, znížiť nadmernú aktiváciu systému zrážania krvi, znížiť dávku kortikosteroidov a heparínu, čo je obzvlášť dôležité, ak sú zle tolerované. Medzi hlavné terapeutické účinky plazmaferézy patria: detoxikácia, korekcia reologických vlastností krvi, imunokorekcia, zvýšená citlivosť na endogénne látky a liečivá. Pri liečbe pacientov s APS je obzvlášť dôležité odstránenie antifosfolipidových autoprotilátok, imunitných komplexov, imunogénnych plazmatických proteínov a autoantigénov v priebehu procedúry, čo umožňuje znížiť aktivitu autoimunitného procesu. Plazmaferéza môže byť použitá ako prípravok na tehotenstvo a počas neho a je účinnou metódou liečby pacientov s APS.

Vyšetrenie a príprava liekov u pacientov s APS by sa mala začať pred tehotenstvom. Súčasne sa starostlivo analyzujú sťažnosti a anamnéza pacienta, aby sa zistili možné príznaky ochorenia. Vykonajte laboratórne štúdie na identifikáciu protilátok proti kardiolipínu a lupus antikoagulantu. Keď sa zistia, štúdia sa opakuje po 6-8 týždňoch. Zároveň sa vykonáva prieskum zameraný na identifikáciu súvisiacich chorôb av prípade potreby na ich liečbu. Ak sa opakujú pozitívne testy na prítomnosť protilátok proti kardiolipínu a lupusovému antikoagulantu, začnú liečbu APS individuálnym výberom liekov.

Na začiatku tehotenstva sa od najskoršieho času vykonáva monitorovanie povahy priebehu ochorenia pomocou vhodných laboratórnych testov a vykonanie potrebnej liečby. Pomocou ultrazvuku sa rýchlosť rastu plodu monitoruje v intervaloch 3 - 4 týždne a tiež sa hodnotí funkčný stav fetoplacentárneho systému. Zvlášť dôležitý je diagnostický Dopplerov ultrazvuk, ktorý sa vykonáva od 20 týždňov s intervalom 3-4 týždne pred pôrodom. Dopplerometria umožňuje včasné diagnostikovanie poklesu placentárneho a uteroplacentárneho prietoku krvi a umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby. Tieto kardiotokografie po 32 týždňoch tehotenstva nám tiež umožňujú odhadnúť funkčný stav plodu. Pri narodení sa starostlivo kontroluje kardiomonitorovanie kvôli prítomnosti chronickej hypoxie plodu, ako aj zvýšenému riziku odlúčenia normálne umiestnenej placenty, vzniku akútnej hypoxie plodu na pozadí chronickej. Odporúča sa určiť stav systému zrážania krvi bezprostredne pred pôrodom a počas neho.

Obzvlášť dôležité je pozorovanie stavu puerperas, pretože v období po pôrode sa zvyšuje riziko vzniku tromboembolických komplikácií. Terapia steroidmi pokračuje 2 týždne s postupným rušením. Odporúča sa monitorovať hemostatický systém 3. a 5. deň po narodení. Pri ťažkej hyperkoagulácii sa vyžaduje subkutánne krátka dávka heparínu 10 000 - 15 000 IU denne. Pacienti, ktorým sú predpísané antikoagulanciá a protidoštičkové látky, potláčajú laktáciu. Pacienti, u ktorých bola počas tehotenstva diagnostikovaná APS, majú byť starostlivo sledovaní a monitorovaní na zrážanie kvôli riziku progresie ochorenia.

Včasná diagnóza, príprava a racionálne zvládnutie gravidity u pacientov s APS s použitím adekvátnej liečby znižuje riziko komplikácií počas tehotenstva a po pôrode.

Záznam pre špecialistov telefonicky z jedného call centra: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" a "Ulitsa 1905 goda"). Môžete sa tiež prihlásiť na lekára na našich webových stránkach, zavoláme Vám späť!

APS syndróm a tehotenstvo: liečba a diagnostika

Antifosfolipidový syndróm je autoimunitný trombofilný (so sklonom k ​​trombóze), ktorý je podmienený prítomnosťou protilátok v krvi - APA.

Tieto protilátky rozpoznávajú proteíny naviazané na bunkové membrány a poškodzujú samotné bunkové membrány. Prejavený APS rozvoj trombózy alebo komplikácií tehotenstva. Tehotenstvo s antifosfolipidovým syndrómom bez liečby v štádiu plánovania a počas tehotenstva má často katastrofálne následky.

Prítomnosť antifosfolipidových protilátok v krvi bez klinických príznakov nie je antifosfolipidovým syndrómom.

APS syndróm sa klasifikuje do:

• sekundárne (vyvíja sa na pozadí iného autoimunitného ochorenia - SLE - systémový lupus erythematosus alebo infekčné zápalové ochorenia - infekčná mononukleóza, HIV, parazitárne ochorenia);
• primárne (pri absencii reumatologického ochorenia);
• katastrofická APS je multiorgánová akútna trombóza, ktorá sa vyvíja vo veľmi krátkom čase a napriek liečbe môže byť smrteľná.

Obsah

1. Príčiny antifosfolipidového syndrómu
2. APS a tehotenstvo
3. Diagnóza antifosfolipidového syndrómu počas tehotenstva
4. Liečba APS počas tehotenstva
5. Liečebné režimy
6. Liečba APS pri plánovaní tehotenstva
7. Manažérska taktika po pôrode

Pôvod a príčiny ASF

Podobne ako mnohé autoimunitné ochorenia, etiológia antifosfolipidového syndrómu nie je úplne známa, ale existuje niekoľko teórií jej pôvodu:

1. Pasívny transplacentárny prenos počas gravidity antifosfolipidových protilátok proti plodu (z krvného obehu tehotnej ženy do krvného obehu dieťaťa), ktorý vyvoláva ochorenie novorodenca.
2. Genetická povaha naznačuje rodinné prípady APS.
3. Fosfolipidy sú bežné vo forme buniek ľudského tkaniva a mikroorganizmov - vírusov a baktérií. Zničenie mikroorganizmov, ktoré vstúpili do tela, je sprevádzané deštrukciou „hostiteľských“ buniek v našom prípade - človeka. Tento jav sa nazýva "Účinok mimikry". To znamená, že imunitné reakcie zamerané na zničenie infekcie vedú k spusteniu autoimunitných procesov.
4. Hlavná úloha vo vývoji APS je priradená k polymorfizmu génu. Pri vývoji antifosfolipidového syndrómu počas tehotenstva sa väčšia pozornosť venuje protilátkam 1-beta-2-glykoproteínu. Je to proteín, ktorý je uložený v bunkovej membráne a plní svoju funkciu - tromboporeziu. Proteín v krvnej plazme sa nemôže viazať na protilátky, ale akonáhle sa viaže na fosfolipidy membránových buniek, je k dispozícii na napadnutie protilátok proti APL. Vzniká komplex glykoproteínu s protilátkami, ktorý spúšťa väčšinu patologických reakcií vyskytujúcich sa pri APS syndróme, vrátane tehotenstva.

Mutácia v géne kódujúcom túto beta-2-glykoproteínovú molekulu spôsobuje, že molekula sa stáva antigénnejšou, dochádza k autosenzibilizácii a objavujú sa protilátky proti tomuto proteínu.

Antifosfolipidový syndróm a tehotenstvo

Všetky patologické procesy vystavenia tehotenstvu APS sú redukované na 4 hlavné procesy:

• začiatok krvných zrazenín v žilách a artériách;
• rozvoj zápalovej kaskády;
• aktivácia apoptózy (programovaná bunková smrť);
• vplyv na trofoblast - vrstva buniek embrya, prostredníctvom ktorej sa energia dodáva z materského organizmu.

V štádiu implantácie porušujú antifosfolipidové protilátky vlastnosti embryonálnych buniek a štruktúru buniek trofoblastov, ktoré trvajú celé obdobie implantácie, čo vedie k zníženiu hĺbky prenikania trofoblastu do endometria a zvýšeniu trombotických procesov.

Antifosfolipidové protilátky môžu spôsobiť nedostatok progesterónu, ktorý sám o sebe môže spôsobiť potrat tehotenstva a ďalší syndróm straty plodu.

Tieto procesy sa vyskytujú všeobecne (vo všetkých ľudských orgánoch) a lokálne (lokálne) - v endometriu maternice. A pre úspešnú implantáciu a tehotenstvo musí byť endometrium zdravé. Časté komplikácie tehotenstva s antifosfolipidovým syndrómom sú preto: t

• spontánne ukončenie skorého tehotenstva;
• non-rozvíjajúce sa tehotenstvo;
• intrauterinného rastu retardácie plodu až do jeho smrti v 2. a 3. trimestri;
• preeklampsie.

Klinické prejavy APS počas tehotenstva a diagnózy

Všetky príznaky a prejavy APS možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. Od matky.
2. Zo strany plodu.

Pred nástupom tehotenstva sa APS prejavuje neplodnosťou nejasného genézu, poruchami implantácie v prirodzených a umelých cykloch oplodnenia. Toto je odpoveď na otázku: interferuje antifosfolipidový syndróm s otehotnením. Koncepcia je mimoriadne ťažká. Pred graviditou je tiež zvýšené riziko trombotických komplikácií.

Počas gravidity sú závažnými komplikáciami APS syndrómu: t

• Eklapsia a preeklampsia. Riziko preeklampsie u gravidných žien s APS je 16-21% oproti 2-8%, ktoré sa pozorovali v populácii.
• Predčasné uvoľnenie normálne umiestnenej placenty sa vyskytuje v 10% prípadov. Frekvencia komplikácií v populácii - 1%.
• Trombocytopénia - miera komplikácií 20%.
• Venózne tromboembolické poruchy.
• Katastrofický antifosfolipidový syndróm, ktorý v 70% prípadov končí smrťou. Jeho frekvencia u tehotných žien s APS je 1%.

Po narodení je antifosfolipidový syndróm nebezpečný pre venózne tromboembolické poruchy a katastrofický antifosfolipidový syndróm.

APS počas tehotenstva pre dieťa má nasledujúce komplikácie:

• Obvyklý potrat. Príspevok APS vo vývoji straty tehotenstva je 15%, oproti 1-2% v populácii.
• Predčasný pôrod - 28%.
• Narodenie alebo smrť plodu - 7%.
• Retardácia rastu plodu 24-39%.
• Fetálna trombóza (fetálna trombóza).

Po narodení novorodenca sa vyskytli nasledujúce komplikácie:

• Trombózy.
• Riziko neurocirkulačnej trombózy sa zvyšuje - 3%. Väčšina týchto porúch je sprevádzaná autizmom.
• Asymptomatická cirkulácia protilátok proti fosfolipidom v 20% prípadov.

APS syndróm a liečba počas tehotenstva

Zlatým štandardom pri liečbe tehotenstva u žien s APS je predpisovanie nízkomolekulových heparínov a nízkych dávok kyseliny acetylsalicylovej.

Je dokázané, že heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou môžu:

• priamo viažu APL protilátky, čím sa znižuje ich koncentrácia v krvi;
• inhibujú (inhibujú) väzbu protilátok s trofoblastom;
• zabránenie smrti buniek trofoblastov zvýšením syntézy antiapoptotických proteínov;
• majú antikoagulačný (antikoagulačný) účinok - zabraňujú zvýšeniu zrážanlivosti krvi a krvných zrazenín;
• blokujú produkciu látok, ktoré spúšťajú mechanizmy zápalovej reakcie.

Liečebné režimy pre APS syndróm počas tehotenstva

Štandardné odporúčané režimy liečby APS v gravidite: t

• Pri APS syndróme bez trombotických komplikácií s stratami tehotenstva až 10 týždňov v minulosti sa používa kombinácia LMWH (heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou) a kyseliny acetylsalicylovej. Clexan sa podáva subkutánne v dávke 40 mg 1 krát za 24 hodín.
• U APS u gravidných žien bez trombotických komplikácií so stratou tehotenstva po 10 týždňoch v anamnéze sa odporúča iba 40 mg LMWH - Clexane denne.
• V prípade antifosfolipidového syndrómu s trombotickými komplikáciami a stratou tehotenstva kedykoľvek v anamnéze sa Clexane používa v dávke 1 mg na 1 kg hmotnosti každých 12 hodín.

Pri zhoršení koagulogramu a prietoku maternice sa predpisujú terapeutické dávky.

Liečba APS pri plánovaní tehotenstva

Užívanie liekov - nízky frakcionovaný heparín (najčastejšie používaný Clexane, Enoxiparin) a kyselina acetylsalicylová v nízkych dávkach je nevyhnutná aj vo fáze plánovania tehotenstva. S vylepšením krvi a jej koagulačného systému (testy sa vykonávajú - koagulogramy, hemostasiogram), zlepšenie prietoku krvi maternice (odhadnuté doplnerometricky), lekár „vyrieši“ tehotenstvo.

Zavedenie antikoagulancií sa nezastaví a pokračuje až do pôrodu. Vo fáze plánovania tehotenstva tiež predpísané: t

• vitamíny - kyselina listová v dávke 400 mikrogramov denne;
• omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny;
• Utrozhestan.

Štandardný prístup v liečbe APS s opakovaným potratom vám umožňuje zachrániť tehotenstvo v 70% prípadov. 30% tehotných žien s APS nemôže dosiahnuť pozitívne výsledky. V týchto prípadoch sa používa plazmaferéza, kaskádová plazmová filtrácia. Úlohou týchto postupov je odstrániť z krvného obehu APS protilátky a množstvo látok zúčastňujúcich sa kaskády zápalových procesov tvorby trombov.

Pred plánovaným cisárskym rezom je liečba prerušená, aby sa zabránilo krvácaniu a možnosti epidurálnej anestézie. Zrušenie liekov vyrobených za deň. V prípade spontánnych pôrodov a núdzového cisárskeho rezu je situácia zložitá, ale ak sa LMWH podáva za 8-12 hodín, potom je možná epidurálna anestézia.

Vzhľadom na tieto ťažkosti s liečbou, od 37. týždňa tehotenstva je žena zrušená nízkomolekulárnymi heparínmi a predpísaným nefrakcionovaným heparínom, jej účinok je krátkodobejší. Prijatie štandardného heparínu nie je kontraindikáciou epidurálnej analgézie pôrodu.

Pre pohotovostný cisársky rez sa používa celková anestézia.

Antifosfolipidový syndróm po pôrode

Po narodení sa antikoagulačná liečba antifosfolipidového syndrómu obnoví po 12 hodinách. S vysokým rizikom trombotických komplikácií - po 6 hodinách. Liečba pokračuje 1,5 mesiaca po pôrode.

Čo je antifosfolipidový syndróm a ako sa má liečiť počas tehotenstva

Ak žena mala niekoľko neúspešných tehotenstiev v rade, lekári môžu mať podozrenie na Hughesov syndróm alebo antifosfolipidový syndróm. Toto závažné ochorenie má mimoriadne negatívny vplyv na proces počatia a nosenia dieťaťa, ale s včasnou detekciou a správnou liečbou je pravdepodobnosť zdravého dieťaťa dosť vysoká.

Čo to je?

Antifosfolipidový syndróm alebo Hughesov syndróm je autoimunitné ochorenie. To znamená, že sa vyskytuje v dôsledku zlyhania celého imunitného systému alebo jeho častí. V Hughesovom syndróme sa v tele vytvárajú protilátky proti fosfolipidom (látka, ktorá tvorí bunkovú štruktúru) a proteíny, ktoré ich viažu. Protilátky interagujú s fosfolipidmi a poškodzujú bunkové steny. Vyskytujú sa problémy v systéme zrážania krvi. To potom môže mať také nepríjemné následky, ako je trombóza (blokovanie) žíl a tepien, potrat a vznik iných pôrodníckych patológií, pokles hladiny krvných doštičiek v krvi (trombocytopénia). Podľa štatistík asi 5% obyvateľov Zeme trpí touto chorobou. Medzi chorými je viac žien ako mužov.

Je ťažké presne povedať, prečo existujú také zlyhania imunitného systému, ktoré spúšťajú antifosfolipidový syndróm. Lekárska veda nazýva možné provokujúce faktory. Patria medzi ne genetické predispozície, prenášané bakteriálne alebo vírusové ochorenia, ako aj rakovinové ochorenia, dlhodobé užívanie účinných liekov (psychotropných, hormonálnych). Hughesov syndróm je často prekurzorom systémového lupus erythematosus (závažné autoimunitné ochorenie) alebo sa môže vyvíjať súčasne s ním.

Antifosfolipidový syndróm (APS) môže byť asymptomatický alebo prejavujúci sa charakteristické znaky. Najčastejším príznakom APS je venózna trombóza. Často sú postihnuté hlboké žily v nohách, tento stav môže byť sprevádzaný opuchom končatín a horúčkou. Niekedy sa na nohách objavia vredy bez hojenia.

APS často trpí povrchovými žilami a cievami pečene a iných orgánov. V tomto prípade sa môže vyvinúť závažná komplikácia - pľúcna embólia. Jeho príznaky sú dýchavičnosť, ťažký kašeľ, vykašliavanie krvi, ostré bolesti na hrudi. V dôsledku vývoja syndrómu môže srdce trpieť. Zriedkavo sa však stáva, že APS sa prejavuje zhoršením videnia (v dôsledku vaskulárnej lézie sietnice), rozvojom zlyhania obličiek.

S Hughesovým syndrómom na koži rôznych častí tela, často môžete vidieť "cievnu sieť", najčastejšie - na dolných končatinách, nohách, stehnách.

Antifosfolipidový syndróm a koncepcia

U žien s touto patológiou sú ťažkosti s počatím a komplikácie tehotenstva sa vyskytujú v 80% prípadov. Môžu to byť spontánne potraty, predčasné pôrody, poruchy vývoja plodu, gestaza (sprevádzaná vysokým krvným tlakom, bielkoviny v moči, edém), fetálna kyslíková deprivácia (hypoxia), narušenie placenty a tak ďalej. 30 percent prípadov nenarodeného tehotenstva sa vyskytuje v dôsledku APS. Preto je dôležité vedieť o tejto diagnóze pred počatím, aby sme mohli konať a pripraviť sa. Hoci sa to často stáva opačne: ide o zvyčajný potrat (tri alebo viac potratov), ​​ktorý naznačuje myšlienku, že žena má túto patológiu.

Pri plánovaní tehotenstva je potrebné podrobiť sa úplnému vyšetreniu, absolvovať testy, podľa ktorých lekár určí prítomnosť syndrómu. Potom je potrebné podstúpiť liečbu pred počatím.

Príznaky antifosfolipidového syndrómu počas tehotenstva

Tehotenstvo zhoršuje priebeh APS. Žena môže mať vyššie uvedené príznaky. Toto sčervenanie dolných končatín, opuch, "vaskulárna sieťovina" na nohách, výskyt vredov; dýchavičnosť, bolesť na hrudníku; bolesti hlavy a vysoký krvný tlak; rozmazané videnie, pamäť, narušená koordinácia; hrozba ukončenia tehotenstva; preeklampsie; predčasný pôrod (do 34 týždňov). Prítomnosť Hughesovho syndrómu často vedie k úmrtiu plodu a vynechaniu potratu.

Antifosfolipidový syndróm a potrat

Vo fáze tvorby ciev placenty v tehotnej žene sa môžu tvoriť krvné zrazeniny. V dôsledku toho môže dôjsť k vývoju plodu s oneskorením alebo môže zomrieť. APS je jednou z najčastejších príčin spontánneho potratu až 12 týždňov. Potraty sa môžu opakovať, ak žena nedostáva adekvátnu liečbu. Tento jav sa nazýva obvyklý potrat. Preto je včasná diagnostika choroby taká dôležitá.

analýzy

Po prvé, kompetentný lekár požiada ženu o jej príznaky a sťažnosti na zdravotný stav, ako aj o histórii ochorení v jej rodine (boli prípady infarktu myokardu, ischemických mozgových príhod, trombózy). Okrem toho lekár bude študovať gynekologickú anamnézu ženy: či boli tehotenstvá, ako postupovali a čo skončili.

Musí sa tiež otestovať tehotná žena s podozrením na AFS. Konkrétne: kompletný krvný obraz, koagulogram (testovanie zrážania krvi), ELISA na detekciu antifosfolipidových protilátok v krvi, analýza na detekciu lupusového antikoagulantu v krvi. Ak testy preukážu prítomnosť APS, po určitom čase sa znovu použijú na potvrdenie diagnózy. Možno budete potrebovať ďalšie rady od terapeuta a hematológa.

Okrem toho analyzovať stav plodu. Počas ultrazvukového vyšetrenia špecialista určí, či veľkosť a parametre plodu sú v súlade s normami. Kardiotokografia sa tiež vykonáva (hodnotenie stavu plodu podľa synchrónnych údajov o jeho motorickej aktivite, srdcovom rytme a kontrakciách maternice).

Antifosfolipidový syndróm u tehotných žien: liečba

Po diagnóze je liečba zameraná na minimalizáciu komplikácií zo systému zrážania krvi. Predpísané glukokortikoidy (hormóny s imunoregulačným účinkom), protidoštičkové látky (činidlá, ktoré zabraňujú "lepeniu" červených krviniek). V malých dávkach sa môže predpísať imunoglobulín. Počas gravidity sa zvyčajne podáva trikrát: v prvom trimestri, 24 týždňov a pred pôrodom.

Niekedy v malých dávkach sa predpisuje heparín (zabraňuje zrážaniu krvi) a aspirínom.

V prípade potreby používajte lieky, ktoré zabraňujú vzniku placentárnej insuficiencie.

Okrem toho, počas celého obdobia prenášania dieťaťa je potrebné starostlivo sledovať zdravie ženy a jej dieťaťa. Pravidelne je potrebné vziať kompletný krvný obraz, koagulogram, sledovať prácu pečene a obličiek ženy. Mesačne s pomocou ultrazvuku sledoval stav dieťaťa, dodržiavanie štandardov jeho ukazovateľov.

A, samozrejme, tehotná žena musí jesť úplne, získať dostatok odpočinku a brať vitamíny.

Liečba ľudových prostriedkov

Zvyčajne sa antifosfolipidový syndróm lieči liekmi. Rôzne recepty tradičnej medicíny na prevenciu tvorby krvných zrazenín sa môžu používať len ako doplnok k liekovej terapii a potom až po schválení ošetrujúcim lekárom, pretože nie všetky bylinky a liečivé rastliny sa môžu používať počas tehotenstva.

Tradičná medicína odporúča používať brusnice na riedenie krvi a prevenciu trombózy. To môže byť zmiešané s medom a použité v niekoľkých čajových lyžičiek ráno a večer. Je tiež dobrým prostriedkom na prevenciu prechladnutia (brusnice sú bohaté na vitamín C). Užitočné pre prevenciu trombózy bude infúzia mäty: niekoľko čajových lyžičiek mäty musí naliať vriacej vody, nechajte ju variť a napätie. Mal by sa vypiť niekoľko mesiacov ráno na pol šálky. Je veľmi dôležité, aby ste to nepreháňali ľudovými liekmi. Bolo by najlepšie, keby boli vybraní špecialistom v tradičnej medicíne.